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    卡托普利加硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓44例

    2010-06-01 07:53:30張秀浪
    中國藥業(yè) 2010年1期
    關鍵詞:卡托普利硝苯地平病程

    張秀浪

    (浙江省寧海縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,浙江 寧波 315600)

    糖尿病是一種慢性代謝性疾病,在老年人群中的發(fā)病率約為10%[1]。目前口服降糖藥仍是2型糖尿病治療的首選方案,降糖治療的療效、安全性、簡單性顯得尤為重要。糖尿病合并高血壓時,其心血管事件發(fā)病率幾乎增加1倍[2],因此合理應用降壓藥是有效治療的關鍵。筆者采用小劑量卡托普利加硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓患者44例,療效較好,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2007年6月至2009年6月我院就診的2型糖尿病合并高血壓患者88例,按隨機數(shù)字法隨機均分為兩組。治療組44例,其中男23例,女21例;年齡34~72歲,平均41.6歲;糖尿病病程2~20年,平均7.1年;高血壓病程6~13年,平均5.7年。對照組44例,其中男24例,女20例;年齡35~73歲,平均41.1歲;糖尿病病程3~24年,平均7.6年;高血壓病程4~14年,平均6.1年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經統(tǒng)計學處理,差異無顯著性(P >0.05),具有可比性。

    1.2 治療及觀察方法

    兩組患者在干預前均給予糖尿病基礎治療,包括合理飲食、運動,并常規(guī)予西藥降糖治療。治療組在此基礎上給予硝苯地平片(上海天平制藥廠,批號為38050905)10 mg,卡托普利片(中美上海施貴寶制藥有限公司,批號為0502031)25 mg,均為3次/d,療程8周。服藥前3 d每日測血壓1次,取3 d血壓平均值為治療前基礎血壓。治療期間每周測血壓2~3次,取最后3次血壓平均值為治療后血壓。血壓測量均取坐位、右上肢,采用汞柱式血壓計,反復測量2次。比較治療前后兩組患者血壓和血糖的變化,觀察記錄并及時處理不良反應。所有患者治療前后均作尿蛋白與血肌酐、血糖、血脂、肝功能等生化檢查。

    1.3 療效評價標準[3]

    顯效:舒張壓下降不低于10 mm Hg并降至正常值,或下降大于15 mm Hg以上,血糖控制滿意,尿糖陰性,尿蛋白消失,血肌酐降至正常;有效:舒張壓下降值小于10 mm Hg,但能下降至正常,或下降10~15 mm Hg;無效:各指標未達到上述水平者。以顯效及有效合計為總有效。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,采用 χ2檢驗,P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    治療1個療程后,對所有患者進行隨訪調查。結果見表1,治療組療效優(yōu)于對照組。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重毒性反應,僅出現(xiàn)3例咳嗽,2例皮疹,1例面紅,給予對癥治療處理后逐漸消失。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    3 討論

    糖尿病并發(fā)高血壓的發(fā)病機理目前尚未完全闡明,但大量臨床研究證實,胰島素抵抗和(或)胰島素敏感性與高血壓密切相關。2型糖尿病并發(fā)高血壓,首先要強化血糖、血脂的控制,否則很難達到理想的降壓效果[4]。因此,臨床上應選擇既能降壓,又能提高胰島素敏感性,不影響糖脂代謝,并經循證醫(yī)學評價肯定的降壓藥。鈣離子阻滯劑(CCB)對腎功能、糖脂代謝無不良影響,適用于伴代謝異常的慢性腎臟疾病及糖尿病的聯(lián)合用藥;血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)對糖脂代謝具有良好的作用,且對心臟、腎臟保護作用更佳,為糖尿病及腎病患者的首選藥物[5]。

    硝苯地平緩釋片應用日趨廣泛,除能有效治療心絞痛外,對收縮期高血壓也有較好療效。卡托普利為ACEI,不但有降壓作用,還具有良好的抗心力衰竭作用。由于長期血管內皮細胞受損,糖尿病合并高血壓患者存在蛋白質代謝障礙,從而不能有效拮抗內皮素、血管緊張素Ⅱ等的縮血管作用和促進血管平滑肌增殖等效應,致使血管收縮變窄,進一步促使了糖尿病患者血壓的升高。糖尿病并發(fā)高血壓的治療除應穩(wěn)定血壓在理想范圍外,還應注意預防或減輕靶器官損害,尤其是對腎臟的保護,防止心血管事件發(fā)生[6]??ㄍ衅绽?lián)合硝苯地平具有這一功效,而且不良反應輕微而短暫,用藥安全,藥價低廉,效價比高,患者對治療的依從性也比較好。本研究顯示,卡托普利片聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療糖尿病合并高血壓,臨床療效滿意,且毒副作用較小,值得臨床推廣。

    [1]劉國仗,王 兵,黨愛民.高血壓病的現(xiàn)代治療進展[J].中華內科雜志,1999,38(9):643-645.

    [2]初少莉.抗高血壓藥物的選擇[J].臨床內科雜志,2005,22(7):439-441.

    [3]Alexander M,Tekana I,Hunkeler E,et al.Evaluating hypertension control in a managed care setting[J].Arch Intern Med,1999,159:2 673.

    [4]喬海峰.卡托普利治療56例2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(18):65.

    [5]譚麗艷,蔡懷秋,楊玉紅,等.糖尿病合并高血壓患者血漿腎上腺髓質素變化及硝苯地平對其影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16(22):3 505-3 506.

    [6]李玉秀,趙維綱,羅邦堯,等.格列美脲治療2型糖尿病有效性和安全性的臨床觀察[J].中華內分泌代謝雜志,2002,18(2):152-155.

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