冰敷對膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腔引流量的影響

郭風蓮

關節(jié)腔引流是關節(jié)鏡科最常用的、最重要的基本技術，關節(jié)鏡術后置管已被廣泛采用，其作用為引流關節(jié)腔殘液、觀察有無活動性出血達到減少關節(jié)鏡術后并發(fā)癥的目的;本研究由病房護士在膝關節(jié)鏡術后對患膝進行冰敷干預，以期減少術后關節(jié)腔引流量，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組400例患者中滑膜部分切除術68例、盤狀半月板成形術56例、半月板部分切除術70例、關節(jié)清理術68例、游離體摘除術68例、自體腘肌腱移植重建前交叉韌帶術70例。年齡14～74歲，平均(40.43±9.7)歲。納入標準:無嚴重心肺功能疾病，凝血功能正常。排除標準:術中附加內側支持帶松解者、術中合并開放手術者(如交叉韌帶重建同時、開放修復內側副韌帶者)等特殊情況。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 選擇符合納入標準的患者，按照病種隨機分為干預組和對照組，每組人數(shù)相同。

1.2.2 冰敷干預方法 兩組患者術后都采用患肢抬高、中立位放置，術后4～6 h，麻醉過后，可以翻身、坐起，術后第一天直腿抬高鍛煉20～30次，角度為0°～60°，第二天起，每天直腿抬高100次，間斷分批完成;干預組術后立即冰袋冰敷(2袋軟袋裝牛奶放置冰箱，冰至-4°，用時毛巾包裹，放置患膝兩側)，由病房護士每6～8 h更換冰袋一次。

1.2.3 引流管放置方法 所有患者手術結束時，均經(jīng)前外側切口內放置一3孔硅膠引流管一根，關節(jié)鏡直視下放置于髕上囊，引流管外接負壓吸引器，于皮膚以絲線固定引流管，觀察并記錄引流液顏色及量，24 h引流量少于50 ml者可拔管。

1.2.4 觀察指標及評價方法 記錄所有患者年齡、手術時間、術中出血量、術中關節(jié)腔壓力、術中灌洗液用量。比較通過術后冰敷干預后，研究組與對照組患者在術后引流液總量、置管時間、術后住院天數(shù)等方面有無差異。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較進行t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果:各種手術干預組與對照組患者的年齡、術前一般情況、平均手術時間、術中出血量、關節(jié)腔壓力等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)的情況下研究組在術后關節(jié)腔引流量、置管天數(shù)、術后住院時間明顯減少等情況下與對照組相比，有明顯差異(P＜0.05)，具體如下:

2.1 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后引流量比較

表1 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后引流總量比較(ml，±s)

表1 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后引流總量比較(ml，±s)

重建前交叉韌帶術干預組 60.46±20.18 40.15±17.06 33.54±15.17 67.65±組別 滑膜部分切除術 盤狀半月板成形術半月板部分切除術關節(jié)清理術游離體摘除術自體腘肌腱移植＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 27.40 30.17±11.46 60.96±29.67對照組 80.97±30.14 50.36±20.17 40.17±19.63 76.16±23.47 20.19±10.18 80.18±27.96 t值 6.67 9.18 13.40 10.96 5.74 10.69 P值

由表1可見，各種關節(jié)鏡手術的干預組術后引流量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后置管天數(shù)比較

表2 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后置管天數(shù)比較(d，±s)

表2 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后置管天數(shù)比較(d，±s)

組別 滑膜部分切除術 盤狀半月板成形術半月板部分重建前交叉韌帶術干預組 2.43±0.56 2.07±0.64 1.76±0.38 2.04±0.60 1.4切除術 關節(jié)清理術 游離體摘除術 自體腘肌腱移植0±0.57 2.61±0.57對照組 2.69±0.67 2.45±0.57 1.97±0.49 2.25±0.54 1.94±0.71 2.81±0.61 t值 6.59 9.44 11.40 10.94 6.65 10.78 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表2可見，各種關節(jié)鏡手術的干預組術后置管天數(shù)顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后住院天數(shù)比較

表3 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后住院天數(shù)比較(d，±s)

表3 各種關節(jié)鏡手術的干預組與對照組術后住院天數(shù)比較(d，±s)

重建前交叉韌帶術干預組 8.96±7.71 7.65±2.17 7.43±2.14 7.67±2.51 6.0組別 滑膜部分切除術 盤狀半月板成形術半月板部分切除術關節(jié)清理術游離體摘除術自體腘肌腱移植＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 5±2.07 9.54±2.16對照組 10.21±3.04 9.43±3.07 8.63±2.06 8.49±2.67 7.19±2.14 10.24±2.98 t值 6.51 9.43 11.04 10.90 7.43 10.11 P值

由表3可見，各種關節(jié)鏡手術的干預組術后住院天數(shù)顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 關節(jié)鏡術后置管負壓引流的意義 膝關節(jié)鏡手術的優(yōu)點已被充分的肯定，但是手術后的出血、滲出，會導致患者體溫不降或長期慢性疼痛、甚至發(fā)生感染、關節(jié)粘連等各種不良反應，通過放置引流管，可以及時排除關節(jié)內的出血及滲出液;手術中關節(jié)鏡器械反復進出關節(jié)腔，如有帶進關節(jié)腔的細菌及其他致熱源也可以通過負壓吸引帶走，同時也可以觀察術后有無出血，故放置引流管的意義以被廣泛肯定。

3.2 冰敷干預有利于關節(jié)鏡術后患者的康復 早期冰敷對損傷的軟組織具有消腫、鎮(zhèn)痛的作用。冷敷療法是應用比人體溫度低的物理因子(冷水或冰塊)刺激機體以降溫、止痛、止血，減輕炎性水腫及滲出［1］，從而減輕局部腫脹。局 部冰敷不僅能引起皮膚、皮下和肌肉組織的溫度下降，還可通過刺激皮膚的冷感受器，經(jīng)局部和交感反應引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管的通透性，有助于減少滲出［2］。同時冰敷可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛，或縮短疼痛時間［3］。冰敷對減少關節(jié)鏡術后關節(jié)腔引流量具有積極的意義，有效減輕患者負擔，使醫(yī)療資源得到更充分地利用。

［1］賈俊卿，梁靜，齊月梅，等.內眼術后冷敷的實驗和臨床應用研究.護理學雜志，2000，15(1):3.

［2］張慧杰，王西萍，朱利霞，等.冰袋冷敷促進眼部整容傷口恢復的臨 床觀察.護理學雜志，2002，17(7):498

［3］陳維英.基礎護理學.江蘇科學技術出版社，1997:129.