蘄蛇酶聯(lián)用銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死100例

李凌暉

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 諸暨 311800）

蘄蛇酶是從福建武夷山脈產(chǎn)蘄蛇蛇毒中提取的一種酶制劑，臨床用于治療急性腦梗死，療效較好。銀杏達(dá)莫注射液是一種銀杏葉提取物的復(fù)方制劑。為探討兩藥聯(lián)用的臨床療效，筆者將我院近3年198例急性腦梗死住院患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1995年《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]，患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，均為首次發(fā)病、病程在72 h以內(nèi)的動(dòng)脈血栓性腦梗死，本次治療前未作溶栓、抗凝及血液稀釋等治療，并排除出血性腦梗死、有出血傾向或凝血功能低下、有嚴(yán)重的心肝腎肺等疾病、蘄蛇酶皮膚過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性者。將入選的198例患者隨機(jī)分為兩組。治療組100例，其中男48例，女52例；年齡46～80歲；病程6～67 h；基底節(jié)梗死72例，多發(fā)梗死13例，腦葉梗死5例，腦干梗死10例；伴高血壓病69例，糖尿病32例，高脂血癥50例；B超提示頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成49例。對(duì)照組98例，其中男50例，女48例；年齡45～81歲；病程3～45 h；基底節(jié)梗死67例，多發(fā)梗死12例，腦葉梗死7例，腦干梗死12例；伴高血壓病70例，糖尿病30例，高脂血癥47例；B超提示頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成51例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

治療組予蘄蛇酶0.75 U以及銀杏達(dá)莫（商品名杏?。┳⑸湟?5mL，分別加入到5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250 mL中靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組僅用蘄蛇酶，其余治療方法均相同。兩組治療時(shí)間均為10～14 d。于治療前后分別對(duì)兩組患者使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和生活能力狀態(tài)（ADL）量表進(jìn)行評(píng)定[2]，并同時(shí)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及血黏度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加在18%以上；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表1，臨床療效見表2。治療組患者均無過敏反應(yīng)發(fā)生，兩組患者未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的肝腎功能損害及凝血功能異常。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.01。

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分t值 P值治療組（n=100）對(duì)照組（n=98）治療前19.96±6.19 20.19±5.99治療后10.54±4.49▲13.53±4.36 12.32 8.90＜0.01＜0.01

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 護(hù)理體會(huì)

心理護(hù)理：用藥前應(yīng)向患者解釋藥物的作用、療效及不良反應(yīng)、用法、療程及費(fèi)用，取得患者同意和合作。同時(shí)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的治療信心。

用藥護(hù)理：用藥前需作過敏試驗(yàn)，取蘄蛇酶制劑0.1 mL，加滅菌生理鹽水至1 mL，皮內(nèi)注射0.1 mL，30 min后觀察局部情況。若丘疹直徑超過1.5 mm者則判為陽性，不可使用該藥，過敏體質(zhì)及對(duì)其他蛇酶制劑過敏試驗(yàn)陽性者不宜使用。應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)為20～40滴/min，并加強(qiáng)巡視。做好患者及家屬的健康教育，不得擅自調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、四肢活動(dòng)變化，定時(shí)評(píng)估肌力、ADL分級(jí)，觀察有無失語、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，以及有無頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀。因蘄蛇酶為生物制劑，故應(yīng)觀察有無變態(tài)反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮疹，應(yīng)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，囑患者不要抓破皮膚，預(yù)防感染。蘄蛇酶還可抑制血小板聚集，減少血小板數(shù)量，對(duì)血小板減少的患者或使用抗凝劑及有活動(dòng)性出血性疾病的患者用藥后可能會(huì)導(dǎo)致出血或出血加重，故應(yīng)觀察皮膚、黏膜、消化道等有無出血傾向，并定時(shí)檢測血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理[3]。

康復(fù)護(hù)理：囑患者每天被動(dòng)或自主活動(dòng)1 h以上，幫助患者做患肢的屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)活動(dòng)；鼓勵(lì)其每天數(shù)次“十指交叉握手”的自我輔助運(yùn)動(dòng)及“橋式運(yùn)動(dòng)”訓(xùn)練；逐漸適應(yīng)坐、站等體位的改變，然后借拐杖起立，直至獨(dú)立行走。對(duì)于失語患者，應(yīng)指導(dǎo)家屬適時(shí)幫助患者練習(xí)發(fā)音，先從唇音、齒音開始，然后數(shù)數(shù)字，從單字、詞句到簡單對(duì)話，不會(huì)說就寫、就聽，看電視、聽收音機(jī)，反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)。

飲食護(hù)理：進(jìn)食宜較軟、清淡、易消化、富含維生素及纖維素的食物；吞咽障礙明顯時(shí)絕對(duì)禁止飲水，給予鼻飼流汁飲食，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的流質(zhì)，如牛奶、蒸雞蛋、豆奶、魚湯、菜湯，教給患者及照顧者鼻飼的方法及注意事項(xiàng)，防止誤吸和窒息；吞咽困難時(shí)應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如觸覺剌激、咽部冷刺激與空吞咽、味道刺激等。

生活護(hù)理：將日常用品和呼叫器置患者健側(cè)隨手可及處，方便隨時(shí)取用，鼓勵(lì)患者盡量自己動(dòng)手，指導(dǎo)和協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、搞好個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者定時(shí)翻身、叩背、飯后漱口，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用便器，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持會(huì)陰部清潔。

4 結(jié)語

蘄蛇酶與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合使用，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比單用蘄蛇酶明顯降低。對(duì)于急性腦梗死患者，筆者深切體會(huì)到，精心的護(hù)理（如藥物療效與不良反應(yīng)的觀察），各項(xiàng)?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，并做好患者的心理護(hù)理，取得患者的配合，對(duì)治療效果的提高及健康的恢復(fù)非常重要。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[3]王會(huì)玲.蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（1）：103.