浙江省諸暨市王家井鎮(zhèn)農(nóng)民高血壓病的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

張 旋

（浙江省諸暨市王家井鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 諸暨 311813）

目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓防治工作依然存在知曉率低、治療率低和控制率低的“三低”現(xiàn)象，以及不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥的“三不”等現(xiàn)象[1]。為掌握高血壓病在農(nóng)村地區(qū)的分布情況，同時(shí)也為今后制訂有效的高血壓社區(qū)綜合干預(yù)方案提供參考，2008年至2009年間我院在浙江省諸暨市王家井鎮(zhèn)開(kāi)展了農(nóng)村高血壓病基線(xiàn)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查范圍及時(shí)間段

調(diào)查范圍覆蓋全鎮(zhèn)23個(gè)行政村、57個(gè)自然村、農(nóng)業(yè)人口34 309人，其中男 17 162人（50.02%），女17 147人（49.98%）。調(diào)查時(shí)間段為2008年1月至2009年12月。

1.2 調(diào)查方法

利用兩年一次的農(nóng)民健康體檢，使用《諸暨市居民體檢登記表》，登記內(nèi)容包括一般情況、既往慢性病史、家族史、危險(xiǎn)因子、現(xiàn)病史、用藥情況等；以及在門(mén)診做機(jī)會(huì)性篩查，對(duì)35周歲以上首診患者測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)高血壓患者及高危人群時(shí)及時(shí)登記，建檔立卡，并通過(guò)“公共衛(wèi)生/疾病管理輔助系統(tǒng)（gxy.u1000.net）”納入信息化管理。同時(shí)對(duì)每位體檢對(duì)象的吸煙、飲酒、攝鹽、脂肪攝入、每周運(yùn)動(dòng)量、用藥情況以及知曉率、控制率情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 高血壓診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂本）[2]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓140 mm Hg及以上和或舒張壓90 mm Hg及以上診斷為高血壓。按高血壓水平分為3級(jí)，1級(jí)為收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90 mm Hg，2級(jí)為收縮壓160～179 mm Hg或舒張壓100～109 mm Hg，3級(jí)為收縮壓在180 mm Hg及以上或舒張壓在110 mm Hg及以上。既往有高血壓史，目前（兩周內(nèi)）還在使用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mm Hg，亦診斷為高血壓。

根據(jù)基線(xiàn)調(diào)查資料，將管理人群分為一般人群、高危人群及高血壓人群3類(lèi)。一般人群是指健康人群，血壓低于140/90 mm Hg且不伴有任何危險(xiǎn)因素者。高危人群是指血壓在正常值高限（120～89/80～89 mm Hg），伴有下列危險(xiǎn)因素中1項(xiàng)及以上者：體重指數(shù)不低于25 kg/m2；平均飲酒量每日不低于250 g黃酒或50 g白酒；吸煙；高血壓家族史（直系親屬）；習(xí)慣性高鈉飲食（每天平均食鹽量不低于10 g）；高血脂癥（血膽固醇在2 g/L及以上或在5.2 mmol/L及以上，甘油三酯在1.5 g/L及以上或在1.7 mmol/L及以上）；糖尿病或糖耐量異常（空腹血糖≥6.1 mmol/L）。高血壓人群是指血壓不低于140/90 mm Hg，包括原有高血壓史，近兩周仍在服用降壓藥且血壓正常者）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將全部體檢調(diào)查數(shù)據(jù)輸入電腦（gxy.u1000.net），建立居民健康檔案，采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩年間共調(diào)查建檔32 994人，調(diào)查范圍達(dá)全人群的96.17%，其中一般健康人群 15 841人（48.01%），高危人群14 423人（43.71%），高血壓人群2 730人（8.27%），基本摸清了各年齡段分類(lèi)構(gòu)成情況；高危人群共14 423人（43.7%），多數(shù)具有兩項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素；有89.01%（2 430例）的高血壓患者服用一種普通抗高血壓藥，而且一個(gè)自然村（或一片居住地）周?chē)幕颊叨挤猛环N降壓藥（以復(fù)方降壓片為主）。14例高血壓3級(jí)患者中，未服藥的有2例（14.29%），聯(lián)合用藥的只有1例（7.14%），服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）的5例，服北京降壓0號(hào)片1例，服復(fù)方降壓片2例，服吲噠帕胺1例，服可樂(lè)定1例，服鈣離子拮抗劑2例。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 浙江省諸暨市王家井鎮(zhèn)高血壓病調(diào)查統(tǒng)計(jì)表[人（%）]

3 討論

本次調(diào)查摸清了全鎮(zhèn)農(nóng)民的基本健康狀況，為衛(wèi)生院開(kāi)展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)。全鎮(zhèn)健康人群占調(diào)查總?cè)藬?shù)的48.01%，高危人群占43.71%，高血壓人群占8.27%?？梢?jiàn)，高危人群檢出率較高，但高血壓檢出率不高，今后仍需繼續(xù)努力；從年齡段看，30～59歲患高血壓的人數(shù)最多，高危人群也最多，且有增加趨勢(shì)；高血壓3級(jí)患者主要集中于60歲以上的人群（64.98%），且服藥非常不規(guī)范、知曉率低。全鎮(zhèn)高血壓?jiǎn)我唤祲核幹委熉矢哌_(dá)89%，聯(lián)合用藥率只有11%，表明建立標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓防治技術(shù)、流程及對(duì)防治效果的評(píng)估工作刻不容緩[1]。

高危人群中多數(shù)具有兩項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素，對(duì)此應(yīng)予以重視。若對(duì)其進(jìn)行有目的的健康教育，引導(dǎo)其合理膳食、限鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持標(biāo)準(zhǔn)體重，自覺(jué)改變不良生活方式，主動(dòng)接受高血壓測(cè)量，提高自我保護(hù)意識(shí)，則可有效降低高血壓病的發(fā)生率[3]，這也是我們今后的重點(diǎn)工作之一。

控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治[4]。只有在農(nóng)村及時(shí)開(kāi)展高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理，才能最大限度地提高高血壓的防治效果，也才能最大限度地預(yù)防高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生和控制其死亡率[1]。此次調(diào)查為衛(wèi)生院今后在農(nóng)村社區(qū)中開(kāi)展系統(tǒng)的、有目的的健康教育和高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理提供了一定依據(jù)。

[1]唐新華.高血壓防治的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化應(yīng)有機(jī)結(jié)合[J].心腦血管病防治，2010，10（1）：1-3.

[2]劉力生，龔蘭生.中國(guó)高血壓病防治指南（2005）修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：1-17.

[3]朱紅君.社區(qū)綜合干預(yù)控制高血壓效果觀察[J].心腦血管病防治，2010，10（1）：57-58.

[4]王順詮.對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)段前瞻性對(duì)照研究[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（3）：67.