逆行靜脈穿刺在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

陽烈照

逆行靜脈穿刺在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

陽烈照

逆行靜脈穿刺；臨床護(hù)理

靜脈輸液是臨床病人藥物治療的重要途經(jīng)，因穿刺與固定的便捷及保護(hù)患者靜脈的需要，多選用四肢肢端,特別是手背中、上部位淺靜脈進(jìn)行，但對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液的病人，常規(guī)穿刺點(diǎn)處血管易硬化變脆，導(dǎo)致穿刺困難及漏液等問題，手背可注射的血管部位大大減少，常用的處理辦法是改為前臂穿刺或肘部穿刺，但因血管清晰度不高、影響活動(dòng)、不便于保溫、不便于觀察等缺點(diǎn)增加患者不適感。我病房自2009年開始，針對(duì)此類患者采用逆行靜脈穿刺輸液，收到良好的效果，具體如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年3月我科住院患者中，隨機(jī)收集手背靜脈反復(fù)穿刺后血管出現(xiàn)硬化，穿刺難度較大患者200人次，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100人次，對(duì)照組采用常規(guī)穿刺方法(順行)，觀察組采用逆行穿刺方法，兩組病例年齡、性別、輸液量、輸液時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 穿刺方法 所有病例均為手背淺靜脈反復(fù)注射者，有靜脈硬化、輸液不暢現(xiàn)象，對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺方法與步驟，由遠(yuǎn)心端向近心端順行穿刺，即常規(guī)靜脈穿刺法[1]；觀察組選擇硬化部位下方彈性較好的血管段，由近心端向遠(yuǎn)心端逆行穿刺(逆行)，具體穿刺步驟同常規(guī)靜脈穿刺法，兩種方法穿刺后均用小夾板妥善固定。

1.3 效果判斷 觀察組與對(duì)照組的所有病例，在整個(gè)輸液過程中，觀察記錄“一次穿刺成功、液體外滲、輸液速度、患者自我感受”情況來分析效果，液體外滲用“有、無”分類；輸液速度用“通暢、不暢”分類；患者自我感受用“有腫脹或疼痛、無明顯不適”分類。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1 從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于血管出現(xiàn)硬化的患者，采用逆行靜脈穿刺時(shí)一次穿刺成功率明顯高于順行穿刺，是因?yàn)槟嫘写┐踢x擇的部位是硬化血管段之下彈性較好的血管，針頭刺向遠(yuǎn)心端，斜面迎著血流，針梗阻止部分血液回流，恰好協(xié)同促使血液回流入針頭軟管，特別對(duì)失水血管充盈不好、天氣寒冷血管收縮的病人，能夠迅速判斷穿刺成功，減少針尖刺破血管的幾率[2]。

表1 觀察組與對(duì)照組穿刺輸液效果比較

3.2 因?yàn)槲铱茷樯窠?jīng)外科，常用脫水藥物如甘露醇、β—七葉皂甙鈉等，對(duì)血管刺激性很大，用藥后血管硬化，呈現(xiàn)條索狀改變，在該段靜脈下方進(jìn)行常規(guī)穿刺時(shí)易導(dǎo)致輸液點(diǎn)滴不暢，而我們?cè)谠摱戊o脈下方采取逆行靜脈穿刺方法，液體走行方向避開了因硬化變狹窄的血管，能有效緩解該情況。根據(jù)靜脈血液循環(huán)的血流方向，常規(guī)靜脈注射采取順行穿刺可減少血流的阻力，但因?yàn)樵谥w末端側(cè)支循環(huán)豐富，采用逆行靜脈穿刺，液體亦可快速通過側(cè)支循環(huán)，由較深靜脈進(jìn)入正?；亓魍緩?，因而不會(huì)影響輸液的速度及治療效果。該方法除手背外，還可應(yīng)用于足背、腹壁的淺靜脈穿刺。

3.3 順行靜脈穿刺輸液無法選擇掌指關(guān)節(jié)處淺靜脈，因?yàn)樵撎幾⑸浜筢槺槐阌诠潭ǎＬ幱趹铱諣顟B(tài)，無意間的活動(dòng)易使針尖刺破血管壁，導(dǎo)致液體外滲。逆行靜脈穿刺輸液選擇掌指關(guān)節(jié)處的血管，能使針柄牢牢固定于手背，不影響手的活動(dòng)，能長(zhǎng)時(shí)間輸液，減輕了病人因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。同時(shí)患者在輸液過程中，沒有明顯的疼痛與不適，輸液的部位沒有紅腫灼熱等刺激癥狀，都能順利輸完液體。

通過臨床的實(shí)踐，我們認(rèn)為逆行靜脈輸液是可行的，不但增加了遠(yuǎn)心端淺靜脈的利用率[3]，還減輕了患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，但逆行靜脈穿刺時(shí)，患者會(huì)因不了解產(chǎn)生緊張不安心理，在穿刺前要做好患者的心理護(hù)理，做好解釋工作，爭(zhēng)取合作穿刺成功。

[1]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:229.

[2]李桂寶,文勇.掌指關(guān)節(jié)處逆行靜脈穿刺輸液效果研究[J].護(hù)理研究,2009,23(1):255-259.

[3]曾曉霞.逆行靜脈穿刺在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(1):111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.046

418000 湖南省懷化市第一人民醫(yī)院 (陽烈照)