超聲與CT在引導卵巢囊腫經皮穿刺抽吸硬化治療中作用的對比研究

周偉文 呂捷 黎明 黃秋萍 李鶴平

卵巢囊腫是常見的婦科良性囊性病變，以往治療方法主要為婦科手術切除。隨著介入技術的發(fā)展應用，介入治療卵巢囊腫已部分取代以往婦科手術切除治療，目前介入治療的方法是在影像導引下經皮穿刺抽液并硬化治療。本文擬對我們近年在超聲導引和CT導引下穿刺硬化治療卵巢囊腫患者共160例進行總結，并主要比較超聲與CT在導引作用中的優(yōu)劣。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 超聲導引組：卵巢囊腫患者98例；年齡17～54歲。囊腫直徑6～17cm，平均10.4cm；49例有癥狀，主要表現(xiàn)在下腹部壓迫感、尿頻等不適，其余無癥狀者在體檢中發(fā)現(xiàn)。CT導引組：卵巢囊腫患者62例；年齡22～51歲。囊腫直徑5～15cm，平均9.7cm；39例有癥狀，主要表現(xiàn)在下腹部壓迫感、尿頻等不適，其余無癥狀者在體檢中發(fā)現(xiàn)。所有患者術前檢查心電圖，胸片，凝血酶原時間，血小板數(shù)量及肝、腎功能均無明顯異常。

1.2 使用儀器 超聲診斷儀使用荷蘭飛利浦公司生產的Ph ilip sH D I-5000型超聲診斷儀或美國GE公司生產的GE-400Pro型超聲診斷儀（帶穿刺探頭或穿刺架），CT機使用德國西門子公司生產的Somatom Sensation 4型多層螺旋CT機或日本東芝公司生產的Tosh iba Xp ress/sx型螺旋CT機，穿刺針使用日本八光公司生產的18～20G的帶針芯長度為15、18或20cm的PTC穿刺針。

1.3 操作方法 超聲導引組：卵巢囊腫患者常規(guī)取仰臥位。一般做術前全面婦科超聲觀察，以卵巢囊腫最大切面為穿刺平面，選擇最佳穿刺點，測量皮膚穿刺點至囊腫前后壁及中心點的直線距離，確定進針深度及角度。做好標記，消毒、鋪巾、局麻后令病人屏住呼吸，在超聲實時監(jiān)控下輕快操作進針（超聲可直視穿刺針的進針狀態(tài)、針頭的位置及囊腫大小、密度的變化），穿中囊腫后抽液，基本抽干囊液后注入醫(yī)用無水乙醇20～100m l，注入量一般為囊液量的1/4～1/3為宜，最大一般不超過200m l/次，囊腫過大者可分數(shù)次操作，保留20～30分鐘，抽干余液后超聲掃描確定囊液干凈后再注入5m l的醫(yī)用無水乙醇后拔針。CT導引組：卵巢囊腫患者常規(guī)取仰臥位。CT平掃后，以卵巢囊腫最大切面為穿刺平面，選擇最佳穿刺點，測量皮膚穿刺點至囊腫前、后壁及中心點的直線距離，確定進針深度及角度。做好標記，消毒、鋪巾、局麻后令病人屏住呼吸，輕快操作進針，穿中囊腫后再行CT掃描確定穿刺針在囊腔內后抽液，CT掃描顯示基本抽凈囊液后注入醫(yī)用無水乙醇20～100m l，注入量一般為囊液量的1/4～1/3為宜，最大一般不超過200m l/次，囊腫過大者可分數(shù)次操作，保留20～30分鐘，抽干余液后CT掃描確定囊液干凈后再注入5m l的醫(yī)用無水乙醇后拔針。2組患者均在術后1、3、6個月復查超聲了解囊腫吸收情況。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

表1、兩種導引方法治療卵巢囊腫比較Tab le1. The com parative study of u ltrasoundgraphy guided and CT guided PEI in the treatment of ovarian cysts

2 結果

超聲導引及CT導引下行經皮穿刺卵巢囊腫抽液并硬化治療術中各組的病人例數(shù)、治療囊腫的總個數(shù)、總穿刺次數(shù)、每個囊腫平均穿刺次數(shù)及硬化治療失敗例數(shù)及其比較見表1：

表1結果表明兩種導引方法每個囊腫平均穿刺次數(shù)及硬化治療失敗例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，超聲導引下行經皮穿刺卵巢囊腫抽液并硬化治療每個囊腫平均穿刺次數(shù)及硬化治療失敗例數(shù)均顯著少于CT導引。

3 討論

超聲或CT導引下穿刺治療卵巢囊腫方法簡單、安全、療效好，開展所需條件容易滿足，已部分取代婦產科手術成為目前重要的治療方法[1-3]。其機制是卵巢囊腫囊液為囊壁上皮細胞分泌，注入醫(yī)用無水乙醇后囊壁細胞凝固、脫水，細胞結構被破壞并有收斂作用，使細胞失去分泌功能，囊腫隨之縮小，以致消失[4]。其主要介入治療適應證是[5]：①卵巢囊腫直徑大于5cm；②囊腫壓迫周邊重要結構如膀胱、輸尿管等引起較多臨床癥狀者。

目前在卵巢囊腫的經皮穿刺抽吸介入治療術中，最常使用的影像導引手段主要是超聲和C T，這兩種導引手段都相當成熟。本研究結果顯示超聲導引優(yōu)于CT導引，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①準確的穿刺命中率，雖然囊腫穿刺時使用的穿刺針一般是18～20G左右，多次穿刺一般也少有嚴重并發(fā)癥，但不容置疑的是穿刺次數(shù)愈少愈好。本組資料統(tǒng)計表明超聲導引下每個囊腫穿刺次數(shù)為1.04次，CT導引為1.53次，經統(tǒng)計分析，兩種導引方法比較差異具有顯著性意義。在穿刺囊腫的一次命中率上超聲明顯優(yōu)于CT，CT導引對離皮膚較深的較小囊腫一次穿刺命中率較低。②硬化治療的成功率，穿刺囊腫成功后抽液過程中，超聲導引組由于有超聲的實時監(jiān)測囊腫的大小、穿刺針尖的位置，可以保證穿刺針尖始終位于囊腔內而順利完成硬化治療術；而在CT導引組，因為無法實時監(jiān)測囊液抽吸情況，容易出現(xiàn)囊液抽的過于干凈造成囊腫腔縮小，穿刺針尖常常會脫離囊腔造成硬化治療術失敗；本組資料超聲導引下共穿刺98個囊腫，硬化治療僅失敗2例；而CT導引下共穿刺62個囊腫，硬化治療失敗卻有9例；經統(tǒng)計分析，兩種導引方法比較差異具有顯著性意義。③穿刺的相對安全性，超聲可以實時監(jiān)測穿刺針進針的角度、方向、深度和適時在進針過程中改變方向避讓重要的器官，而CT導引時在穿刺針進針時就顯得相對盲目，對重要器官無法實時躲避，另外CT平掃對血管顯示鑒別率明顯差于超聲（特別是彩色多普勒超聲），穿刺過程中躲避血管方面的安全性明顯較超聲差。④穿刺操作的便利性，超聲可以應用相對多的穿刺點及穿刺角度設計穿刺徑路，而CT導引的穿刺徑路一般選擇與CT掃描層面平行并且角度也常采用垂直于皮膚，明顯限制穿刺點及路徑的選擇；超聲診斷儀方便攜帶，而CT機不方便移動。⑤所需費用：超聲診斷儀使用成本明顯低于CT機。⑥X射線導致的輻射：CT對患者及手術操作者均有X射線導致的輻射損傷，而超聲無輻射損傷。

結合本組研究的結果，筆者認為在卵巢囊腫穿刺抽吸硬化治療中，鑒于超聲導引較CT導引有明顯的優(yōu)勢，臨床應更多的使用超聲作為影像導引手段。

[1]張銳.鄭軍.彩超引導下經陰道穿刺治療卵巢巧克力囊腫的療效觀察[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(9):665-667.

[2]姚書忠.韋成厚.陳玉清.等.腹腔鏡及開腹手術剔除卵巢子宮內膜異位囊腫療效的比較研究[J]. 腹腔鏡外科雜志.2004.9(2): 86-88.

[3]湯洪巖.秦玲.劉阿慶.等.經陰道超聲引導穿刺治療卵巢囊腫42例分析[J].濟寧醫(yī)學院學報,2001.24(1)：60-60.

[4]黃筱金.柳鳴.熊芳.等.經陰道超聲引導下卵巢囊腫穿刺40例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2004,15(6):367-368.

[5]王友想.經陰道超聲引導介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床評價[J].中國婦幼保健,2008,23(14):891-893.