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    頭孢曲松鈉(羅氏芬)所致膽囊聲像圖改變分析及其臨床意義

    2010-05-31 03:25:46王守權(quán)鞠智慧
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年1期
    關(guān)鍵詞:細(xì)砂頭孢曲松聲像

    王守權(quán) 鞠智慧

    對于頭孢曲松鈉靜脈滴注引起的膽囊內(nèi)強回聲的聲像圖改變已有不少報道,現(xiàn)對我院一位病人的聲像圖變化結(jié)合以前的報道對此類病例進行一個簡單的總結(jié)。

    1 臨床資料

    患者,女,28歲,因反復(fù)持續(xù)性右上腹疼痛3天入院?;颊呷烨坝疑细固弁?,伴惡心、嘔吐,右肩部放射痛,畏寒發(fā)熱,最高達(dá)40℃。體格檢查:右上腹壓痛明顯,無反跳痛及壓痛,Murphy征(+)。臨床診斷為:慢性膽囊炎急性發(fā)作;膽囊結(jié)石;胰腺炎(膽源性)。給予頭孢曲松鈉(羅氏芬)1.0g加入生理鹽水100ml靜滴,q8h,共6天。

    患者入院后,在應(yīng)用頭孢曲松鈉治療的同時,行肝臟、膽囊、胰腺、脾臟彩超檢查示:膽總管內(nèi)徑4mm, 膽囊大小約66mm×28mm,囊壁稍毛,不厚,膽汁透聲好,于膽囊腔內(nèi)可見一堆細(xì)砂樣強回聲,最大直徑約3mm(見圖1)。第三天復(fù)查彩超示:膽囊大小約67mm×37mm,囊壁稍毛,不厚,膽汁透聲稍差;于膽囊腔內(nèi)可見一堆疏松強回聲團,大小約23mm×11mm,后方伴聲影,形態(tài)隨體位改變而變化(見圖2)。第六天復(fù)查彩超示:膽囊大小約78mm×18mm,囊壁稍毛,不厚,膽汁透聲稍差;膽囊腔內(nèi)見一堆疏松強回聲團,大小約28mm×16mm,后方伴大片聲影,另見多枚強光點,直徑約2~3mm,改變體位可移動(見圖3)?;颊叱鲈?個月后再次復(fù)查彩超示:膽總管內(nèi)徑約4.00mm,膽囊大小約68mm×18mm,壁光滑,膽汁透聲好,膽囊腔內(nèi)未見明顯異?;芈?見圖4)。

    2 結(jié)果

    該患者第一次行彩超檢查時,膽囊內(nèi)僅見少量的細(xì)砂樣強回聲,其后的檢查顯示膽囊內(nèi)強回聲逐漸增多。這是由于頭孢曲松鈉的持續(xù)使用,使得分布于膽汁中的頭孢曲松量不斷增加,形成的頭孢曲松鈣鹽增多。患者出院后過了四個月再次復(fù)查時,由于停用頭孢曲松鈉,膽汁中的頭孢曲松不斷被排除體外,濃度降低,當(dāng)初形成的鈣鹽被融解,膽囊腔內(nèi)強回聲消失。此類病例有以下特點:

    (1)有頭孢曲松鈉的用藥史,一般于用藥2天后出現(xiàn)膽囊內(nèi)強回聲;

    (2)膽囊體積一般不增大,膽囊壁光滑或稍欠光滑,厚度正常;

    (3)膽總管內(nèi)徑正常,肝內(nèi)外膽管不擴張;

    (4)膽囊內(nèi)沉積物聲像圖表現(xiàn)為細(xì)砂樣強回聲,較多時堆積成光團樣強回聲;

    (5)膽囊內(nèi)沉積物質(zhì)的疏松,反復(fù)改變體位后易變形、散開或漂浮于膽汁中;

    (6)膽囊內(nèi)沉積物較少時,后方無聲影或伴淡聲影,較多時后方聲影明顯;

    (7)停藥后膽囊內(nèi)沉積物會逐漸減少直至消失。國外報道于停藥后最早(8.2±3.4)天消失[7],國內(nèi)報道于停藥后最早于3天消失[2],最遲44天消失[8]。

    圖1 較少的細(xì)砂樣強回聲

    圖2 細(xì)砂樣強回聲,較前增多

    圖3 強回聲明顯增多,聲影明顯

    圖4 膽囊內(nèi)強回聲消失

    3 討論

    頭孢曲松鈉(羅氏芬)說明書中指出,頭孢曲松在體內(nèi)不被分解代謝,僅被腸道內(nèi)菌株轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的代謝產(chǎn)物。50%~60%的頭孢曲松以原形分布于尿液中,而40%~50%以原形分布于膽汁中。注意事項中介紹:使用超過推薦的標(biāo)準(zhǔn)劑量之后,膽囊超聲圖像易被誤診為膽囊結(jié)石之陰影;這現(xiàn)象會隨羅氏芬治療的結(jié)束或終止用藥而消失,陰影是由于頭孢曲松鈣鹽沉積所致。孫忠實,朱珠[1]對頭孢曲松鈉藥物的基本代謝及臨床應(yīng)用研究做了初步闡述,頭孢曲松鈉與鈣溶液混合后會產(chǎn)生不溶性顆粒狀沉淀物?;颊哌B續(xù)使用頭孢曲松鈉后,膽汁中的頭孢曲松濃度增加,致膽酸池失去平衡,膽固醇即容易形成膽固醇結(jié)石[2-5]。同時,頭孢曲松與膽汁中的無機成分—鈣結(jié)合后形成不溶性的頭孢曲松鈣,呈顆粒狀沉淀物[6]。有報道表明[2],頭孢曲松鈉所致的膽囊內(nèi)沉淀物中僅含少量的膽固醇(1.7%)和膽色素(13.9%),其主要成分是顆粒物質(zhì),薄層掃描和高壓液相分析表明顆粒物質(zhì)的96.4%的成分是頭孢曲松鈣鹽,其余3.6%由粘蛋白和其他蛋白組成。

    隨著頭孢曲松鈉在臨床上的廣泛應(yīng)用,此類病人的數(shù)量亦在不斷增加。我們應(yīng)熟悉此類病例聲像圖的特點,這樣才能更好地為臨床服務(wù),提示臨床此種強回聲與普通的膽囊結(jié)石不同。多數(shù)病人無癥狀,極少數(shù)的病人出現(xiàn)上腹疼痛,對這些病人,建議進行保守的非手術(shù)治療,避免患者的手術(shù)創(chuàng)傷和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

    [1]孫忠實,朱珠.頭孢曲松鈉與鈣劑須合理使用[N].健康報,2007-3-13(4).

    [2]毛亞莉,張曉忠,劉勇.頭孢曲松鈉所致結(jié)石1例[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(2):155.

    [3]萬俊清.超聲診斷藥物引起膽囊結(jié)石2例[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(8):1094.

    [4]于紅梅.超聲顯像診斷頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(7):1744-1745.

    [5]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

    [6]時偉,徐高楠,高山等.藥物性(頭孢菌類抗生素)膽囊結(jié)石的超聲影像診斷[J].臨床肝膽病雜志,2008,24(2):124-125.

    [7]Palanduz A,Yalcin I,Tonguc E,et al.Sonographic assessment of ceftriaxone associated biliary pseudolithiasis in children[J].Clin Ultrasound,2000,28(4):166-168.

    [8]黃先會,何福果.超聲對使用頭孢曲松鈉及停藥后膽囊內(nèi)沉積物變化的觀察[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(3):222-224.

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