預(yù)見性護(hù)理對介入治療冠心病患者術(shù)后膀胱排尿功能影響

秦瑩 張潁 夏莉

我們對77例接受擇期介入治療的冠心病患者進(jìn)行了膀胱排尿預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，并與對照組比較各類排尿功能指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2007年5月～2008年12月在我院介入科接受介入治療的冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有介入治療手術(shù)適應(yīng)癥。②介入手術(shù)類型為經(jīng)皮冠狀脈動脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)+支架植入術(shù)(CS)。③自愿接受問卷和量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者。②急診介入治療冠心病患者。③有精神、神經(jīng)障礙，不能表達(dá)意志、不能合作者。本文共入選155例接受介入治療的冠心病患者，男103例，女52例，年齡45～79歲，平均(58.94±17.33)歲，入選對象根據(jù)介入治療順序和隨機(jī)數(shù)字表分為預(yù)見性護(hù)理組(77例)和對照組(78例)。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)見性護(hù)理方法 兩組患者均接受我科冠心病介入治療常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理組另行下列護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：解釋排尿訓(xùn)練目的、方法和重要性，以及可能存在的不適感及配合問題，使病人能以良好的心態(tài)面對。②臥位排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)病人以一側(cè)肢體制動姿勢在床上練習(xí)平臥位排尿，術(shù)前2d開始進(jìn)行，至少2～3次/d；③使用排尿器械訓(xùn)練：教會床上使用排尿器械(尿壺或便盆)；④排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿分幾段排盡(即排一下忍一下，再排一下忍一下)，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。⑤訓(xùn)練排尿反射：如聽流水聲等；⑥術(shù)前囑患者排盡尿液、少喝水，術(shù)后應(yīng)告知飲水重要性，并督促多飲水，以利造影劑排出，鼓勵有尿意時及時排尿。

1.2.2 術(shù)后膀胱排尿功能指標(biāo)選擇及評估方法 術(shù)后膀胱排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)包括：①首次排尿時間。②尿潴留發(fā)生例數(shù)：尿潴留是指術(shù)后12h以上仍不能自行排尿，或雖能自行排尿但殘余尿量＞100mL。③術(shù)后12h殘余尿：排尿后經(jīng)腹部B超測量，每次重復(fù)測量2次取平均值。④膀胱功能恢復(fù)分級。膀胱功能恢復(fù)分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：殘余尿＜50mL，表示膀胱功能恢復(fù)良好；Ⅱ級：殘余尿50～100mL，表示膀胱功能恢復(fù)稍差；III級：殘余尿＞100mL，表示膀胱功能恢復(fù)差；Ⅳ級：患者經(jīng)多種措施仍不能自行排尿，表示膀胱功能未恢復(fù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，各項(xiàng)指標(biāo)評估結(jié)果用(±s)表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后膀胱排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后膀胱排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

首次排尿 尿潴留例 術(shù)后12h殘 膀胱功能時間(h) 數(shù)(n/%) 余尿(mL) 恢復(fù)分級預(yù)見性護(hù) 4.83±1.34b 5(6.49)b 43.76±13.66b 1.90±0.25a理組(n=77)對照組 6.62±2.37 17(21.79) 67.15±20.59 2.48±0.77(n=78)

3 討論

尿潴留不是一種獨(dú)立的疾病，是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排尿的一種癥狀，臨床表現(xiàn)多為尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹脹痛、拒按，患者輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心血管疾病介入診斷、治療已成為臨床上一種常見方法，但介入治療后患者需長時間平臥、穿刺肢體制動24h以上，活動和下床受限，且患者還擔(dān)心穿刺處出血、加之環(huán)境陌生和術(shù)后疼痛等多種因素，造成床上排尿不暢，出現(xiàn)尿潴留患者并不少見[1-2]。為此，針對介入治療后冠心病患者膀胱排尿功能問題，參照相關(guān)文獻(xiàn)，我們設(shè)計(jì)了“預(yù)見性護(hù)理內(nèi)容和方法”，對77例接受擇期介入治療的冠心病患者進(jìn)行了膀胱排尿預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、臥位排尿訓(xùn)練、使用排尿器械訓(xùn)練、排尿中斷訓(xùn)練和訓(xùn)練排尿反射等，干預(yù)結(jié)束后，預(yù)見護(hù)理組首次排尿時間、尿潴留例數(shù)和術(shù)后12h殘余尿等指標(biāo)均明顯少于對照組同期結(jié)果，而膀胱功能恢復(fù)分級明顯優(yōu)于后者。國內(nèi)李敏玲等[3]采用了與我們類似的訓(xùn)練方法，術(shù)后排尿困難和尿潴留發(fā)生率明顯下降。

簡言之，預(yù)見性護(hù)理就是要在患者未提出要求之前，醫(yī)護(hù)人員觀察和認(rèn)識到他們的各類需求，并制定針對性非常強(qiáng)的預(yù)見性護(hù)理內(nèi)容和方法。后者以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑥?qiáng)調(diào)主動性護(hù)理，提高了介入治療護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)果表明，膀胱排尿功能預(yù)見性護(hù)理方法，預(yù)防介入術(shù)后尿潴留發(fā)生效果良好，促進(jìn)了膀胱排尿功能康復(fù)，縮短了病人住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解除了患者身心痛苦，值得介入科在臨床中廣泛使用。

[1]劉小紅.護(hù)理干預(yù)冠心病介人治療后的尿潴留[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(9):715-716.

[2]宋義燕,王玲,趙榮榮.心臟介入術(shù)60例術(shù)后尿潴留預(yù)防與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(2):25-26.

[3]李敏玲,郭俊宇,孫小慧.護(hù)理干預(yù)對心血管介入患者術(shù)后尿潴留的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(20):139-140.