慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效研究

許少輝 練志明

慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效研究

許少輝 練志明

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的臨床效果。方法 174例慢性胃炎患者被隨機分為實驗組(n=89)和對照組(n=85),對照組給予常規(guī)西藥治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。結(jié)果 兩組在總有效率，痊愈率方面有顯著性差異(P＜0.05)，實驗組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合用于慢性胃炎的治療，對于改善臨床效果，提高患者生活質(zhì)量是很有意義的，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；慢性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病和多發(fā)病，發(fā)病率在各種胃病中居首位。臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹或疼痛，消化不良、嘔血、黑便等[1]，給患者帶來很大痛苦，若不及時治療，還有可能引起成為缺鐵性貧血、胃出血、胃潰瘍、胃癌等。為了提高臨床治療效果，我們對慢性胃炎患者分別單純西藥治療和中西醫(yī)綜合治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2006年3月～2007年11月本院共收治慢性胃炎患者174例，均參照《內(nèi)科學(xué)》擬定標準確診[2]。男101例，女73例。年齡最小19歲，最大61歲，平均38.5歲。病程最短7個月，最長6a，平均2.8a。所有患者按照年齡、性別、病程、臨床癥狀等隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組89例，對照組85例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療 對照組采用單純西藥治療，具體如下：Hp陽性患者給予四聯(lián)根除Hp治療：阿莫西林1g+奧美拉唑20mg+克拉霉素0.5mg，2次/日；膠體果膠鉍l00mg，3次/日。有腹脹癥狀者加用多潘立酮10mg促進胃動力，3次/日。青霉素過敏患者阿莫西林換為甲硝唑0.44mg，2次/d。2周后停用抗生素及膠體果膠鉍。Hp陰性患者只給予奧美拉唑20mg，2次/d，膠體果膠鉍100mg，3次/d。2周后停膠體果膠鉍。

1.2.2 實驗組治療 實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。中藥方劑[3]：太子參15g，厚樸15g，麥冬10g，沙參12g，烏梅12g，郁金10g，柴胡8g，黃連15g，生白術(shù)12g，生山藥20g，丹枳殼10g，枳殼12g，石斛10g，生地12g。水煎服用，每天早晚各1次。在此基礎(chǔ)上給予辯證治療。飲食停滯型：加服沉香化滯丸，每次6g，2次/d。寒凝停滯型：加服十香止痛丸：每次1丸，2次/d。肝胃不和型：加服香砂平胃丸：每次9g，3次/d。肝胃郁熱型：加服加味左金丸：每次6g，2～3次/d。脾胃虛寒型：加服桂附理中丸：每次1丸，2次/d。胃絡(luò)瘀血型：加服元胡止痛片：每次4～6g，2次/d。胃陰虧虛型：加服玉竹沖劑：每次1袋，2次/d。

1.3 療效評價 痊愈 治療后臨床癥狀和體征恢復(fù)正常，纖維胃鏡檢查胃粘膜病灶消失。實驗室檢查幽門螺桿菌陰性，有效：治療后臨床癥狀和體征有不同程度改善，纖維胃鏡檢查胃粘膜病灶有不同程度好轉(zhuǎn)，實驗室檢查幽門螺桿菌陰性。無效：治療后臨床癥狀、體征和胃粘膜病灶無變化或加重，實驗室檢查幽門螺桿菌陽性。其中痊愈率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組慢性胃炎患者都有不同程度的恢復(fù)，治療期間無嚴重用藥副反應(yīng)。實驗組痊愈率為85.4%，總有效率為97.8%，對照組痊愈率為61.2%，總有效率為78.8%，兩組臨床治療效果相比具有顯著性差異(P＜0.05)，具體統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 臨床效果統(tǒng)計

3 討論

慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。因此該病常出現(xiàn)久治不愈或頻繁復(fù)發(fā)，給患者帶來很大痛苦。

慢性胃炎的病因和發(fā)病機理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：①刺激性食物和藥物 長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜，胃粘膜充血水腫，缺氧或營養(yǎng)障礙導(dǎo)致胃炎。②十二指腸液反流 幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使氫離子及胃蛋白酶反彌散入粘膜，進一步引起損傷。③感染因素由于口腔、鼻、咽喉等部位感染病灶的細菌或毒素不斷地被吞入胃內(nèi);或胃內(nèi)缺乏胃酸，細菌易在胃內(nèi)繁殖，長期作用而引起慢性胃炎。Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌存在，此菌并不見于正常胃粘膜，病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀可改善甚或消失，因此認為此菌可能參與慢性胃炎的發(fā)病，但目前尚無定論。⑤免疫因素萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細胞抗體；胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因，但目前尚無定論。⑥急性胃炎遺患急性胃炎如治療不當，遷延不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕秆住?/p>

西醫(yī)治療主要從消滅幽門螺桿菌(Hp)，抑制胃酸和保護胃黏膜入手。通過消滅細菌，直接抑制病情，通過抑制胃酸，調(diào)整胃內(nèi)的酸性環(huán)境，使細菌的生存條件惡化，從而間接抑制病情；通過保護胃黏膜，使其損傷減少，從而維持正常的胃功能。但慢性胃炎發(fā)病期長，因此有時候西藥治療效果并不顯著，或短期內(nèi)有顯著療效，但頻繁復(fù)發(fā)。因此我們在西藥治療的基礎(chǔ)上引入中藥治療。中醫(yī)理論認為[4]，慢性胃炎屬胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇，多因長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。

在基礎(chǔ)中藥方劑的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)患者的實際情況給予辨證論治。①寒凝停滯型：胃脘痞悶，納呆，身重乏力，困倦懶動，渴而少飲，腸鳴轆轆，少食即感脹，口淡無味，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈象濡細。證屬困遏中焦，濕阻脾胃。宜理氣醒胃，健脾祛濕。②肝胃不和型：胃脘痞滿隱痛，噯氣頻頻，時有泛酸，兩脅撐脹疼痛，食欲減退，舌質(zhì)紅苔薄白微黃，脈象弦細。證屬胃失和降，肝郁氣滯，宜健脾安胃，疏肝理氣。③肝胃郁熱型：因久病情志不舒，脾胃氣虛，郁而化火，致使胃脘痞滿隱痛，食后疼痛加重，經(jīng)?？诳喟l(fā)黏，燒心泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細數(shù)。證屬肝火犯胃，虛實夾雜。宜清熱調(diào)胃，舒肝理氣。④脾胃虛寒型胃脘墜脹不舒，神疲乏力，嘔吐酸水，食欲不振，遇寒加重，得暖則輕，餓時疼甚，進食稍減，舌質(zhì)淡、胖大、邊有齒印，苔薄白，脈象沉細弱或浮大無力。證屬脾胃虛寒，中氣不足、宜健脾溫胃，補中益氣。⑤胃絡(luò)瘀血型：胃脘刺痛或銳痛，時感胃部灼熱嘈雜，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，苔薄黃，脈象澀滯。證屬郁熱傷胃，氣滯血瘀、宜行氣理胃，活血化瘀。

由于中藥治療藥效溫和，藥力持久，和西藥配合治療，一快一慢，一緊一弛，能更好的發(fā)揮彼此的治療優(yōu)勢。從臨床統(tǒng)計來看，實驗組痊愈率為85.4%，總有效率為97.8%，臨床效果顯著優(yōu)于對照組。因此我們認為，中西醫(yī)結(jié)合用于慢性胃炎的治療，對于改善臨床效果，提高患者生活質(zhì)量是很有意義的，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]張滿親.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(3):528-529.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:395.

[3]馬潔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(6):89-90.

[4]黃宗良,邱圣紅,梁志嫻.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(2):116-118.

Objective To explore the clinical effect on traditional Chinese combined with western medicine therapy used in GC. Methods 174 cases of patients with GC were randomly divided into experimental group (n=89)and control group (n=85).Control groups were given therapy of routine western drugs, and experimental group were added to traditional Chinese therapy on base of control group. Results The total effective rate and excellent rate in experimental group were signif i cantly better than that in control group (P＜0.05). Conclusion Chinese combined with western medicine therapy used in treatment of GC, is meaningful for enhancing clinical effect and reducing the pain of patients. So it deserved application and promotion in clinical work.

traditional Chinese combined with western medicine; chronic gastritis (GC)

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.113

510800 廣州市花都花城新華門診部 (許少輝)廣州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (練志明)