宮頸細(xì)胞學(xué)涂片聯(lián)合陰道鏡診斷宮頸病變的臨床分析

樊蘭娟 王澤華 林和仙

(麗水市婦幼保健院,浙江 麗水 323000)

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是宮頸浸潤(rùn)癌演變發(fā)展過程中的癌前病變階段,對(duì)此階段早期診斷和治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵。但常規(guī)涂片巴氏染色法假陰性率為10%～20%,最高可達(dá)50%[1]。而陰道鏡檢查是診斷宮頸不典型增生、宮頸原位癌和早期浸潤(rùn)癌的重要輔助方法,是評(píng)價(jià)異常宮頸涂片并進(jìn)一步確診及治療的重要手段。作者采用宮頸細(xì)胞學(xué)涂片聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)子宮頸病變進(jìn)行篩查,并做臨床分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3～10月在本院婦科門診就診,已婚或未婚有性生活史者共3670例。入選病例均為非妊娠期,無宮頸手術(shù)史及子宮上皮內(nèi)瘤樣病史。檢查前24小時(shí)內(nèi)不作任何陰道操作,無下生殖道急性、亞急性炎癥。其中1230例行陰道鏡檢查,陰道鏡檢查病例的選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)以上;(2)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性,但有接觸性出血或血性白帶病史者;(3)柱狀上皮異位、息肉、潰瘍、贅生物等;(4)有宮頸癌家族史及要求行陰道鏡檢查者。其中有461例在陰道鏡下行宮頸活組織病理檢查。

1.2 方法 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查采用傳統(tǒng)手工鏡檢,巴氏分類法。陰道鏡檢查采用電子陰道鏡數(shù)字成像技術(shù)(徐州億康電子科技有限公司生產(chǎn))。陰道鏡檢查方法:窺陰器暴露宮頸,用生理鹽水棉球拭凈宮頸分泌物,先初步觀察子宮頸大體形態(tài),然后涂以3%冰醋酸,仔細(xì)觀察宮頸表面形態(tài)和終末血管的變化來評(píng)價(jià)宮頸病變程度。顏色從半透明白色、稍暗白色到污濁灰白;邊緣從模糊、銳利到卷曲;血管從細(xì)小均一的點(diǎn)狀血管、鑲嵌至厚的醋酸白色上皮表面缺乏血管到粗大的點(diǎn)狀血管或鑲嵌;碘著色與不著色,最后做出陰道鏡診斷。陰道鏡所見病變最嚴(yán)重處進(jìn)行多點(diǎn)活檢;正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)取移行帶 3、6、9、12點(diǎn)多處活檢,分瓶,福爾馬林液固定做病理學(xué)檢查。最后陰道鏡下RCI評(píng)分,0-2為HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)Ⅰ;3-5為CINⅡ;6-8分為CINⅢ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以宮頸組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)[2],細(xì)胞學(xué)診斷符合率和陰道鏡診斷符合率的差異采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 異常涂片的檢出情況:3670例涂片中,共發(fā)現(xiàn)418例異常涂片(占11.44%),其中巴氏Ⅱ級(jí)311例(占8.5%);Ⅲ級(jí) 91例(占2.48%);Ⅳ級(jí) 10例(占0.27%);Ⅴ級(jí)6例(占0.16%)。

2.2 在陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢461例,病理結(jié)果顯示:其中宮頸鱗癌10例(0.28%),CDNⅠ78例(2.13%);CINⅡ72(1.98%);CINⅢ31(0.85%)。陰道鏡下活檢結(jié)果與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較,見表1。

表1 461例細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡下活檢結(jié)果對(duì)比

2.3 在461例陰道鏡下活檢病例中,RCI評(píng)分診斷CIN共168例。其中CINⅠ51例,CINⅡ73例、CINⅢ44例。

2.4 宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)以上107例,其中活檢證實(shí)41例,經(jīng)組織學(xué)診斷宮頸病變符合率為(38.3%),經(jīng)陰道鏡下RCI評(píng)分診斷CIN168例,活檢證實(shí)156例,經(jīng)組織學(xué)診斷宮頸病變符合率為(92.8%),兩種診斷活檢比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

3.1 CIN是局限于宮頸上皮,具有不同組織學(xué)改變的非浸潤(rùn)性宮頸癌的癌前期病變。它包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程,即由宮頸不典型增生→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌。因此,早期診斷CIN是減少宮頸癌發(fā)病率和發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的關(guān)鍵。由于臨床醫(yī)生很難根據(jù)婦科檢查對(duì)CIN做出診斷,在直視下宮頸活檢存在盲目性,假陰性率高達(dá)10%～35%,同時(shí)還有約10%～50%的宮頸因肉眼觀察正常,未引起注意而出現(xiàn)漏診[3]。本組結(jié)果顯示,巴氏Ⅲ級(jí)以上107例,經(jīng)組織學(xué)證實(shí)CIN41例,宮頸細(xì)胞學(xué)診斷宮頸病變符合率38.3%。影響細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性的原因有:涂片質(zhì)量差、不均勻、過厚、過多分泌物;取材器中的病變細(xì)胞沒有被轉(zhuǎn)移到載玻片中。還有細(xì)胞學(xué)檢查者顯微鏡下讀片誤差也是造成假陰性的原因之一。

3.2 陰道鏡檢查是早期宮頸癌和癌前病變?cè)\斷的重要輔助方法[4],它可以將宮頸和陰道的黏膜放大6～40倍,在強(qiáng)光源下直接觀察宮頸和下生殖道上皮和血管的變化,并通過3%醋酸及碘試驗(yàn)后對(duì)病灶微結(jié)構(gòu)及其變化進(jìn)行觀察,而且在可疑部位行定位活檢,可提高確診率。本組結(jié)果顯示,陰道鏡下RCI評(píng)分診斷CIN 168例,活檢證實(shí)156例,陰道鏡診斷宮頸病變符合率達(dá)92.8%。

3.3 宮頸癌發(fā)病有穩(wěn)步上升且趨于年輕化的傾向,定期宮頸篩查,對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為宮頸癌及癌前病變篩查的重要手段,但因敏感性不高,臨床上易造成漏診。在許多早期宮頸病變與癌前病變,肉眼看來均為宮頸柱狀上皮異位,個(gè)別甚至宮頸光滑。但陰道鏡下可出現(xiàn)白色上皮、白斑、鑲嵌或斑點(diǎn)狀血管、異型血管、對(duì)這些部位進(jìn)行陰道鏡下直接活檢,無疑可提高活檢的陽(yáng)性率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌。經(jīng)過對(duì)比性研究證實(shí),細(xì)胞學(xué)和陰道鏡是互補(bǔ)的兩種檢查方法。本組結(jié)果顯示陰道鏡診斷CIN符合率與細(xì)胞學(xué)診斷符合率有顯著性差異。對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陰性,但臨床檢查為可疑病變的病例可進(jìn)行陰道鏡下活檢,以提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率,補(bǔ)充細(xì)胞學(xué)檢查的不足,降低漏診率。

[1] 紀(jì)燕琴,黃鳳英.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對(duì)于宮頸病變篩查結(jié)果分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7):419

[2] 宋學(xué)紅,王秋曦,宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):278

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1757

[4] 黃曼妮,章文華,吳令英,等.應(yīng)用改良Reid陰道鏡診斷宮頸病變164例初步診斷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(18):495