奧巴馬創(chuàng)造歷史

石渝

奧巴馬在美國(guó)創(chuàng)造了歷史,不過,在發(fā)達(dá)國(guó)家的同行們看來,奧巴馬僅僅只完成了一頂“小兒科”級(jí)的事,更何況這個(gè)醫(yī)改方案要慢慢鋪開,10年后才會(huì)看出效果。

美國(guó)東部時(shí)間3月21日晚10點(diǎn)40分,美國(guó)國(guó)會(huì)山燈火通明,正在直播醫(yī)療保健法案投票實(shí)況的CNN節(jié)目主持人突然叫起來:“佩洛西笑了,法案沒問題了?！惫?幾分鐘過后,計(jì)票結(jié)果出來了,法案以219票贊成、212票反對(duì)的微弱多數(shù)獲得通過。

票數(shù)有點(diǎn)尷尬

不出所料,投票結(jié)果應(yīng)了議會(huì)少數(shù)黨領(lǐng)袖的話,“沒有一個(gè)共和黨議員支持醫(yī)改方案”,178名共和黨議員都投了反對(duì)票,而且共和黨在民主黨議會(huì)聯(lián)盟中找到了統(tǒng)一戰(zhàn)線者——以民主黨為多數(shù)黨的眾議院,居然有高達(dá)34名本黨議員“背叛”,差點(diǎn)讓醫(yī)改法案過不了216票的生死線,這樣的勝利,確實(shí)有“勝之不武”的感覺。

據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》之前一兩天披露,直到20日,還是有一部分民主黨議員左右搖擺,立場(chǎng)不堅(jiān)定。其中一部分民主黨議員屬保守派,他們反對(duì)法案的理由是,法案縱容公共資金流向墮胎者,而他們正是堅(jiān)決的反墮胎的“生命主義者”。議會(huì)民主黨領(lǐng)袖最后與這一小部分議員達(dá)成妥協(xié),同意修正法案,進(jìn)行二次投票,醫(yī)改法案一通過,就馬上進(jìn)行修正案表決,防止援助墮胎,這才湊足了過半數(shù)的票。

票數(shù)有點(diǎn)尷尬,這與醫(yī)保法案“與美國(guó)上世紀(jì)60年代民權(quán)法案一樣意義重大”的稱號(hào)有點(diǎn)不符。共和黨少數(shù)黨領(lǐng)袖斯滕尼·霍耶說:“他們沒有傾聽美國(guó)人民的聲音?！币灿泄埠忘h議員說道:“他們不是在創(chuàng)造歷史,而是在破壞歷史?！?/p>

為了表明共和黨人的不服,法案計(jì)票結(jié)果一出來,共和黨馬上提出動(dòng)議,要求緊急對(duì)法案涉及墮胎的語言表述進(jìn)行修正,以期扼殺剛剛通過的法案。不料,民主黨人站起來反對(duì),動(dòng)議挫敗,共和黨最后一刻阻止法案的努力流產(chǎn)。

之后,象征兩黨共識(shí)的“預(yù)算和解”修正案以220:211的微弱優(yōu)勢(shì)獲得通過。此預(yù)算和解法案將被送入?yún)⒆h院表決。法案與修正案一經(jīng)奧巴馬簽署,就成為法律。

醫(yī)改法案是美國(guó)歷史上罕見的爭(zhēng)議最大、立法歷時(shí)最久的法案。這樣的客觀條件下,想預(yù)期支持者以大比分獲勝、或反對(duì)者以大比分挫敗,均是不現(xiàn)實(shí)的?！半U(xiǎn)勝”,或更加表明這是一場(chǎng)艱難的決斗。

奧巴馬展示領(lǐng)導(dǎo)力

哈佛大學(xué)肯尼迪政府管理學(xué)院著名學(xué)者羅納德·海費(fèi)茨曾說:“確定你所在系統(tǒng)的邊界在什么地方,這是今天關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)力的最重要的問題之一?！眾W巴馬認(rèn)準(zhǔn)醫(yī)改為主政方向,并不失時(shí)機(jī)推動(dòng)立法進(jìn)程,展示了奧巴馬特有的領(lǐng)導(dǎo)力。

近半世紀(jì)以來,每一屆總統(tǒng)競(jìng)選,候選人都會(huì)打醫(yī)改牌,以民主黨候選人最為積極。去年故世的資深參議員特德·肯尼迪曾言:“醫(yī)改是美國(guó)人未竟的偉大事業(yè)。”當(dāng)年克林頓靠打醫(yī)改牌打掉了老布什的連任夢(mèng),但當(dāng)選總統(tǒng)后,卻無系統(tǒng)的計(jì)劃推進(jìn)立法進(jìn)程,一直拖到次年6月才第一次進(jìn)行醫(yī)改的全國(guó)演講,彼時(shí)民心已渙散,克林頓醫(yī)改半途而廢,在隨后的中期選舉中,民主黨失去議會(huì)控制權(quán),總統(tǒng)淪為“跛腳鴨”。

奧巴馬顯然沒有犯克林頓的錯(cuò)誤。奧巴馬在去年9月9日的國(guó)會(huì)醫(yī)改演講中,言辭充滿感染力,將其立志推進(jìn)的決定表達(dá)得清清楚楚,沒有讓政治對(duì)手嗅到半點(diǎn)畏縮的氣息。奧巴馬甚至為了敦促國(guó)會(huì)投票醫(yī)改方案,推遲了圣誕節(jié)度假時(shí)間。同樣,這次也是親自督戰(zhàn),推遲了訪問印尼和澳大利亞的時(shí)間。議員表示,聽了奧巴馬的演講,你不能不投上一票。

奧巴馬抓住國(guó)會(huì)兩院由民主黨控制的有力形勢(shì),不惜以“預(yù)算和解”程序來強(qiáng)行阻止共和黨的拖延戰(zhàn)術(shù),可謂決心不移。醫(yī)改法案的通過,證實(shí)了奧巴馬“是的,我們能夠做到”口號(hào)的權(quán)威性,也奠定了奧巴馬“在美國(guó)歷史上有所作為的總統(tǒng)”的地位。

美國(guó)前總統(tǒng)尼克松說過,所有領(lǐng)袖人物都是在反對(duì)聲中生活的,也都希望自己能被歷史證明是正確的。一方面,奧巴馬的缺點(diǎn)不斷外露,另一方面,奧巴馬的執(zhí)政經(jīng)驗(yàn)不斷累積,執(zhí)政手法變得嫻熟。這是可以期待的。美國(guó)前總統(tǒng)老羅斯福講過:“光榮歸于這樣的人,他是一個(gè)腳踏實(shí)地的實(shí)干家;他臉上沾滿塵土、汗水和血跡;他奮勇進(jìn)擊;他也犯錯(cuò)誤,并有種種缺點(diǎn)?！眾W巴馬大概注定要成為這樣的人物。

美國(guó)醫(yī)改為什么這么難

奧巴馬雖然在美國(guó)創(chuàng)造了歷史,不過,在發(fā)達(dá)國(guó)家的同行們看來,奧巴馬僅僅只完成了一項(xiàng)“小兒科”級(jí)的事,更何況這個(gè)醫(yī)改方案要慢慢鋪開,10年后才會(huì)看出效果。歐洲人早習(xí)慣了全民醫(yī)?；蛉衩赓M(fèi)醫(yī)療,北美鄰居加拿大也早就享有被世人公認(rèn)的最好的醫(yī)療保障體系,在他們眼里,醫(yī)改是福利制度中最好辦的事。

“美國(guó)中心主義”情結(jié)真是害了美國(guó)人。一直以來,美國(guó)人總是以為自己的醫(yī)療體系是最創(chuàng)新、最能提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、最能節(jié)省費(fèi)用的制度,他們恥笑陷入福利病的歐洲國(guó)家醫(yī)療低效、費(fèi)用驚人。美國(guó)頑固認(rèn)為自己的制度應(yīng)該是天下最好的。

然而,2004年的一份數(shù)據(jù)表明,美國(guó)在數(shù)個(gè)先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家中,雖然醫(yī)療支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他國(guó)家,但人均壽命卻是這幾個(gè)國(guó)家中最低的。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家克魯格曼在《美國(guó)怎么了》一書中分析道,美國(guó)多出來的錢都用在如何拒絕醫(yī)保上,而不是用在如何接受醫(yī)保上?？唆敻衤l(fā)現(xiàn),為了從保險(xiǎn)公司拿到醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)生忙于應(yīng)付保險(xiǎn)公司的“評(píng)估”,患者的精力和金錢都花在保前繁多的評(píng)估上?！斑@是巨大的體制性浪費(fèi)”,克魯格曼說道。

美國(guó)淪為世界上唯一不能給全民提供基本醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家,3000多萬美國(guó)人沒有醫(yī)保,而且現(xiàn)在隨著保險(xiǎn)公司“亂漲價(jià)”,雇主們?cè)絹碓讲辉敢饨o雇員購買醫(yī)保,已有醫(yī)保的人也因不堪承受,正在走進(jìn)沒有醫(yī)保的行列中。這樣的結(jié)局被人恥笑。但美國(guó)保守派政治家還是振振有詞,聲稱法國(guó)式的全民基本醫(yī)?；蛴?guó)式全民醫(yī)療是個(gè)怪東西,是來源于斯大林式的福利集權(quán)社會(huì)主義,他們稱要誓死捍衛(wèi)有選擇權(quán)的醫(yī)保制度。美國(guó)的孤立主義和中心主義阻礙了對(duì)美國(guó)既有制度的改革決心。

成效難以說清楚

奧巴馬最初的構(gòu)想看似是“悖論”:既要在已有實(shí)惠不受影響的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)全民普惠,又要摘掉全球醫(yī)療開支“超級(jí)大國(guó)”的帽子。

根據(jù)奧巴馬2月22日提出的醫(yī)改方案,美國(guó)將在不增加聯(lián)邦赤字的情況下,10年內(nèi)花費(fèi)9500億美元,讓3100余萬沒有醫(yī)保的美國(guó)人獲得醫(yī)保,醫(yī)保將覆蓋98%以上的美國(guó)人。該方案還計(jì)劃在實(shí)施后第一個(gè)10年內(nèi)將使美國(guó)政府預(yù)算赤字減少1000億美元,在第二個(gè)10年內(nèi)減少約1萬億美元。

不過,這些安排,被共和黨人看來是“天方夜譚”,所有的計(jì)劃只會(huì)增加醫(yī)療開支,而且由于政府的不當(dāng)干預(yù),醫(yī)保市場(chǎng)的創(chuàng)新活力和醫(yī)療技術(shù)的精進(jìn)動(dòng)力將大受打擊。奧巴馬聲稱,法案中涉及的“微服查訪醫(yī)療欺詐和浪費(fèi)”、“擴(kuò)大醫(yī)療事故整頓試點(diǎn)計(jì)劃”、“增撥資金給聯(lián)邦醫(yī)療援助項(xiàng)目”及“擴(kuò)大醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶用途”等措施,均來自于共和黨的“智慧”。共和黨人卻不領(lǐng)情,認(rèn)為零零碎碎吸收點(diǎn)共和黨的主張,就說是兩黨共識(shí),那根本不成立。

美國(guó)凱托學(xué)會(huì)網(wǎng)站刊載了一篇分析文章,指出了奧巴馬醫(yī)改方案的最佳和最差之處。文章認(rèn)為,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)征收新稅持謹(jǐn)慎態(tài)度是對(duì)的,而減稅政策可以控制雇主給工人購買醫(yī)療保險(xiǎn)的錢袋子。還有一個(gè)值得贊許的方式是,鼓勵(lì)公共醫(yī)療項(xiàng)目下的受益者儲(chǔ)蓄,把有可能不很必要支出的醫(yī)療費(fèi)用提前轉(zhuǎn)化為受益人銀行賬號(hào)下的存款,就可以使受益者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少醫(yī)療支出浪費(fèi),而向各州發(fā)放一定數(shù)量的公共醫(yī)療補(bǔ)助,將有助于把資金流向真正需要的人。