一部《指南》的五年

閔杰

在中國,慢性乙肝病人每人的年平均治療費用為1152元,最后發(fā)展至肝癌的病人每人年治療費用高達38000元以上。

人們都說,兩代人的間隔在當今社會應該縮短到5年。確實,在科技和經(jīng)濟的滾滾車輪下,世界變化加快,5年之差就能顯現(xiàn)出思維方式和行為方式的巨大差異。從2005年到2010年,對中國數(shù)量龐大的乙肝患者來說,這5年也幾乎意味著一種改朝換代的“巨變”——乙肝治療突破瓶頸,生命的延長,生活質量的提高,已盡在預期和掌控中。

5年前,超過50%的非感染科和消化科的醫(yī)生不能完全正確回答乙肝的傳播途徑;45%的醫(yī)務人員不知道診治乙肝應該遵循什么樣的標準;僅有19%的乙肝病人在接受抗病毒治療,高達73%的受調查者采用中成藥及保肝降酶藥物治療;使用核苷類藥物進行抗病毒治療時產(chǎn)生的耐藥問題曾一度讓?？漆t(yī)生對乙肝長期抗病毒治療的可行性產(chǎn)生困惑;耐藥也讓患者對長期抗病毒治療產(chǎn)生了質疑,一部分應該繼續(xù)接受抗病毒治療的患者因此停藥;抗病毒治療在臨床上的合理應用一度前景堪憂……2005年6月,由中國肝炎防治基金會公布的《中國肝炎的流行現(xiàn)狀及其相關問題分析報告》記錄了以上的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象。

2005年12月,我國首部《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡稱“指南”)頒布,成為中國慢性乙肝防治發(fā)展史中的重要里程碑。這部《指南》首次明確了乙肝的治療目標是“有效抑制病毒復制,延緩疾病進展,減輕肝細胞炎癥及肝纖維化,預防和阻止肝硬化、肝癌發(fā)生,從而使患者延長生存時間,提高生活質量”,并首次明確和凸顯了“抗病毒治療”在慢性乙肝治療中的基石地位。

如今,盡管慢性乙肝依然難以根治,患者仍需長期治療和隨訪,但5年來,隨著《指南》在專科醫(yī)生中得到了大力普及和推廣,強效低耐藥抗病毒治療理念在5年中迅速普及,突破了阻礙乙肝抗病毒治療發(fā)展的兩大瓶頸——醫(yī)務工作者缺乏對抗病毒治療臨床應用重要性的認識以及長期應用抗病毒治療藥物出現(xiàn)耐藥而影響療效的問題,明確了慢性乙肝長期管理中的“治療目標”和“治療策略”,并提高了中國慢性乙肝整體治療水平。

據(jù)中國工程院院士、北京大學基礎醫(yī)學院莊輝教授介紹,目前大部分的全國三甲醫(yī)院的肝病科和感染科醫(yī)生認識到抗病毒治療的重要性,且截至2008年,我國有40%慢性乙肝患者接受了抗病毒治療,累計超過了100萬,與《指南》發(fā)布前相較增長了一倍多。此外,急性重癥肝炎患者以及因慢性乙肝引發(fā)的肝癌、肝硬化人數(shù)也因抗病毒治療的普及而明顯減少,不僅減少了病人和家屬的負擔,也減少了國家的公共衛(wèi)生支出。

復旦大學附屬華山醫(yī)院傳染病學專家翁心華教授介紹說:“目前還沒有一種治療方式能徹底清除乙肝病毒,所以,延緩疾病進展的唯一方法就是,長期維持抑制病毒復制,進而減少重型乙肝患者,以及由慢性乙肝發(fā)展成肝硬化和肝癌的發(fā)生。”

據(jù)翁心華教授介紹,中國乙肝的口服抗病毒治療可以追溯到12年前。中國第一個乙肝口服抗病毒治療藥物拉米夫定正式應用于乙肝治療,拉開了中國乙肝口服抗病毒治療的序幕。只短短幾年,拉米夫定就讓醫(yī)生和患者意識到抗病毒治療是乙肝治療的一條正道。但耐藥導致的臨床治療失效,也曾一度讓臨床醫(yī)生對抗病毒治療產(chǎn)生懷疑,讓患者產(chǎn)生擔憂,阻礙了抗病毒治療在臨床上的進一步推廣使用。

就在此時,幾乎與《指南》的問世同時,以百時美施貴寶“博路定”為代表的以“強效低耐藥”為特點的全新一代口服乙肝抗病毒治療藥物上市。數(shù)據(jù)顯示,慢性乙肝患者接受“博路定”治療3至7年后,96%的患者肝臟炎癥明顯減輕,88%的患者肝纖維化明顯減退,所有治療前存在晚期肝硬化的患者的肝纖維化都有所改善,并且所有這些患者在長期隨訪中都達到了乙肝病毒載量的不可檢測水平(〈300拷貝/毫升)。而臨床研究數(shù)據(jù)還顯示,初治患者接受“博路定”(恩替卡韋片)治療6年后,累計耐藥發(fā)生率僅1.2%,這一數(shù)據(jù)意味著多數(shù)慢性乙肝患者能夠達到長期穩(wěn)定地抑制病毒復制,堅定了醫(yī)務工作者對病人進行長期疾病管理的信心。

翁心華教授指出,在目前現(xiàn)有治療手段還不能徹底清除患者體內乙肝病毒的情況下,如果經(jīng)濟條件允許,應首選強效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物,長期抑制病毒復制,延緩疾病向肝硬化、肝癌進展,提高患者生活質量,使他們能夠重回輕松生活。