米氮平對(duì)海洛因依賴者脫毒后期稽延性戒斷癥狀的療效觀察

孫艷 楊偉

海洛因依賴患者脫毒后的戒斷癥狀和心理渴求是自愿戒毒者近期復(fù)吸的主要原因，雖然復(fù)吸的原因是生理、心理、社會(huì)和環(huán)境等多種因素造成的，但是脫毒后的睡眠障礙、情緒障礙等稽延性戒斷癥狀是促發(fā)海洛因等阿片類濫用復(fù)發(fā)的一個(gè)重要的病理生理因素［1］。

為了提高自愿戒毒患者的脫毒成功率與戒斷癥狀控制率，湖南婁底市康復(fù)醫(yī)院在停用美沙酮后應(yīng)用米氮平作為脫毒治療的后續(xù)治療，以弱化戒斷癥狀，鞏固脫毒治療效果，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能的恢復(fù)，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2007年4月至2008年4月在本院住院的自愿戒毒人員64例，入組標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD-Ⅲ阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，有戒斷癥狀，并符合阿片類戒斷反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)美沙酮脫毒戒毒者共64例，其中4例海洛因依賴患者未能按規(guī)定住院4周而自行脫落，共取得60例。60例中男45例，女15例，年齡16～46歲，平均(29.3±6.6)歲;病程0.2～12年，平均(6.4±1.8)年;脫毒次數(shù)(3.87±1.6)次;未周平均濫用海洛因量70.3g以上，心電圖及肝、腎功能正常者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 研究對(duì)象共60例，按入院先后隨機(jī)分成米氮平片治療組和對(duì)照組，每組30例。

1.2.2 治療方法 兩組病例入院后均按照有關(guān)原則給予美沙酮遞減療法治療，逐日減量20%左右，減至10mg/d后，米氮平后治療組在停用美沙酮以后，應(yīng)用米氮平片口服治療，米氮平片30mg/d，次晚加至45mg/d，連服5d，對(duì)照組在停用美沙酮后觀察，如不適，臨時(shí)給予丁丙諾菲含片或?qū)ΠY治療。

兩組病例在治療期間，均接受常規(guī)心理治療。對(duì)嚴(yán)重失眠或煩躁不安者，臨床給予阿普唑侖或氯丙嗪治療，2片/次，口服。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采 用《海洛因稽延性戒斷癥狀評(píng)定量表》［2］進(jìn)行癥狀評(píng)分，觀察項(xiàng)目有肌肉關(guān)節(jié)痛，全身難受，四肢不適，全身乏力，食欲差，心慌，煩躁不安，入睡困難，早醒，易醒。

稽延性戒斷癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)不同程度每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分，按0～3分記錄。無癥狀記0分，輕度(經(jīng)詢問有癥狀)、中度(主訴有癥狀)、重復(fù)(癥狀難以忍受)分別記1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所 有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用()表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 米氮平片治療組與對(duì)照組的一般情況比較 兩組在年齡、性別、平均吸毒時(shí)限，日平均吸毒量和吸毒方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組有較好的可比性。

2.2 稽延性戒斷癥狀評(píng)分情況 兩組在治療前(即停用美沙酮時(shí))各單項(xiàng)稽延性戒斷癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后兩組稽延性戒斷癥狀評(píng)分除全身乏力、食欲差兩項(xiàng)指標(biāo)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.001)，顯示米氮平片治療組在稽延性戒斷癥狀控制上明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 米氮平組與對(duì)照組治療前后稽延性戒斷癥狀分值比較()

表1 米氮平組與對(duì)照組治療前后稽延性戒斷癥狀分值比較()

癥狀 治療前治療后對(duì)照組(n=30) 治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30) 治療組(n=30)肌肉關(guān)節(jié)痛 1.667±s0.7915 1.3333±s0.5467 1.5667±s0.8584 0.2333±s0.4302全身難受 0.7333±s0.4498 0.8±s0.4068 1.6±s0.5632 0.1667±s0.3790四肢不適 0.9667±s0.4901 1.0667±s0.6397 1.2667±s0.5208 0.1667±s0.3790全身乏力 1.0333±s0.3198 1.2±s0.4842 1.0333±s0.3198 0.9667±s0.3198食欲差 0.6667±s0.4795 0.8667±s0.4341 0.6667±s0.5477 0.7667±s0.504心慌 0.3667±s0.4901 0.6333±s0.5561 1.3±s0.4661 0.2667±s0.5208煩躁不安 0.4333±s0.5040 0.4667±s0.5074 1.5±s0.6297 0.1333±s0.3457入睡困難 1.3667±s0.6149 1.4333±s0.5683 1.9±s0.88471 0.3±s0.4661早醒 1.4333±s0.6261 1.4±s0.4982 1.9667±s0.7649 0.2667±s0.4498易醒 1.8667±s0.8193 1.5±s0.6823 2.2333±s1.16510.3333±s0.4795

2.3 米氮平組不良反應(yīng) 米氮平組少數(shù)患者有肌痙攣、浮腫、眩暈等不適，但大多程度較輕。肌痙攣者經(jīng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣后好轉(zhuǎn)。

3 討論

阿片類成癮者長(zhǎng)時(shí)間接觸嗎啡類藥物后，體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡分泌低于正常［3］，機(jī)體原先的平衡被破壞，經(jīng)脫毒治療后，其生理上的內(nèi)穩(wěn)失調(diào)在短時(shí)間內(nèi)尚不能完全糾正而處于再調(diào)整階段，產(chǎn)生一系列以焦慮情緒，軀體不適及睡眠障礙為主的稽延性戒斷癥狀［4，5］。無論采用任何方式戒毒，在脫毒治療的后期及康復(fù)期，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)程度不同、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一的稽延性戒斷癥狀，如疲乏、失眠、焦慮、疼痛等，這些癥狀是脫毒后早期患者復(fù)吸的主要因素。

本研究顯示，兩組病例在稽延性戒斷癥狀評(píng)分中多數(shù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，米氮平片治療組在控制稽延性戒斷癥狀上明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能是米氮平片對(duì)睡眠障礙、焦慮、抑郁等稽延性戒斷癥狀有良好的控制作用，可以弱化美沙酮撤藥后的戒斷癥狀，鞏固脫毒治療效果，促進(jìn)了機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。

米氮平片在減輕海洛因依賴者脫毒后期的稽延性戒斷癥狀方面療效肯定，不良反應(yīng)輕微，依從性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］楊良.海洛因依賴的臨床診斷與治療.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:43-45.

［2］劉闖，徐國柱，鄭繼旺.海洛因稽延性戒斷癥狀評(píng)定量表的修訂.中國藥物依賴雜志，2000，9(2):132-135.

［3］張學(xué)芳，李翔，馮春霞.電針治療阿片類依賴稽延性戒斷癥狀的臨床研究.中國藥物依賴性雜志，1998，7:152-155.

［4］秦伯益.戒毒現(xiàn)狀縱橫談.中國藥物依賴性雜志，1999，8:81-85.

［5］姜佐寧.阿片成癮預(yù)防復(fù)發(fā)的早期干預(yù)問題.中國藥物依賴性雜志，1998，7:130-135.