子宮內膜異位癥根治術后中西藥聯(lián)合治療臨床探討

066100 秦皇島市北戴河醫(yī)院 張紅 鄭硯秋 黃秀茹 王靜艷 郭素君

066000 秦皇島市第二醫(yī)院 郎秀榮

066100 武警總部北戴河療養(yǎng)院 尚晶晶

子宮內膜異位癥好發(fā)年齡是30～45歲。子宮內膜異位癥根治術后由于雌激素水平的下降，出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期癥狀，嚴重影響患者生活及工作。如何減輕這些癥狀，用何種藥物治療，已成為婦科醫(yī)生普遍關心的問題。本研究對112例子宮內膜異位癥根治術后患者行激素替代輔助中藥治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2005年1月～2008年11月在我院及協(xié)作醫(yī)院婦科門診就診的112例III～ Ⅳ期子宮內膜異位癥行根治術(全子宮加雙側附件切除術)患者，年齡40～55歲，術后時間為2個月～2年?；颊呔休^嚴重的圍絕經(jīng)期癥狀：潮熱、多汗、失眠、煩躁等。用藥前肝腎功能、乳腺、盆腔檢查未見異常?；颊呓?個月無慢性疾病，無激素依賴性腫瘤、血栓性疾病，近1年無激素應用史。知情同意。

1.2 方法 112例患者隨機分成兩組，觀察組56例，每日口服倍美力0.625 mg+六味地黃丸9 g；對照組56例，每日口服倍美力0.625 mg，連續(xù)應用。倍美力由惠氏制藥有限公司生產，國藥準字J20050120；六味地黃丸由北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥，國藥準字Z11021283。

1.3 觀察指標 1個月為一療程，每療程結束時進行K評分 (用國內改良Kupperman評分法[1])，并記錄藥物不良反應，子宮內膜異位癥復發(fā)的相關癥狀。并在用藥前和用藥后第3、6、9個月末進行全面體檢，B超及婦科內診檢查盆腔情況，化驗肝腎功能，采用發(fā)光免疫法測定體內血清FSH、E2水平，彩超乳腺檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 觀察組年齡平均45.6歲，完成療程數(shù)5～16個，平均8.6個療程。56例患者在第1個療程結束后癥狀明顯緩解，無明顯乳腺痛及性交痛。對照組年齡平均43.7歲，完成療程數(shù)6～20個，平均10.7個療程。癥狀均在2個療程后緩解，5例患者有乳腺痛，3例出現(xiàn)皮膚色斑及肥胖。用藥期間患者無惡心、嘔吐等，依從性好。

2.2 K評分情況 兩組治療后癥狀明顯改善，用藥3個療程時觀察組K評分顯著下降(P＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療前后K評分比較

2.3 FSH、E2水平 通過9個月治療，觀察組治療前后血清FSH水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后E2水平明顯上升，治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組治療前后血清FSH水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，E2水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組治療前E2水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而治療后兩組E2水平差異有統(tǒng)計學意義，觀察組高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療前后激素水平比較

3 討論

激素替代治療最重要的指征是圍絕經(jīng)期癥狀[2]。但Ⅲ～Ⅳ期內異癥根治術后患者，若雌性激素應用過量，會刺激殘留病灶生長，癥狀復發(fā)。Barbieri[3]“激素閾值假說”認為，人體內各組織對雌激素的敏感性不同，骨及鈣代謝對E2較敏感，而多數(shù)內異癥病灶的敏感性則較低。E2水平較高時(＞367.0 pmol/L)，內異癥病灶生長旺盛；而E2水平在110.1～165.2 pmol/L時，多數(shù)內異癥病灶不會生長；E2水平很低時 (＜73.4 pmol/L)，絕大多數(shù)內異癥病灶退化。本研究采用小劑量激素輔助中藥治療，取得了良好的臨床效果。

現(xiàn)代醫(yī)學治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采取激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)，療效肯定。但激素應用的最佳劑量難以掌握，長期服用難于排除其致癌的潛在危險及不良反應[4]。六味地黃丸具有顯著的增強免疫、抗衰老、改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂功效，藥效穩(wěn)定、副作用小。張家慶等用實驗證明更年期綜合征的發(fā)病不僅與雌激素水平下降有關，而且與白細胞的受體(Es)下降有關，并證實中藥六味地黃丸可提高E2水平并增加Es的數(shù)量[5]。小劑量倍美力輔助六味地黃丸治療圍絕經(jīng)期癥狀起效快、療效高，短期內K評分顯著下降，E2水平顯著升高(治療前后比較有顯著意義)，副作用小，無病灶復發(fā)，六味地黃丸還能緩解雌激素的不良反應。

總之，應用小劑量雌激素輔助中藥治療子宮內膜異位癥根治術后圍絕經(jīng)期綜合征患者療效明顯，值得推廣應用。

[1]曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2281.

[2]白文佩，鄭淑蓉，楊欣，等.口服戊酸雌二醇對更年期癥狀的治療作用[J].中華婦產科雜志，1997，32(9)：563-564．

[3]Barbieri RL.Hormone treatment of endometriosis：the estrogen thresholdhypothesis[J].Am J Ohstet Gynecol，1992，166(4)：740.

[4]劉文雅，戈寒冰，王小飛.更年期婦女激素替代療法的利與弊[J].中國婦幼保健，2006，21(23)：3334-3335．

[5]桑改利，鮑燕琴.中西醫(yī)結合治療更年期綜合征60例[J].陜西中醫(yī)，2001，22(6)：337.