醫(yī)院門診藥房和社會藥房藥學(xué)信息服務(wù)之比較

朱宇霞

（上海薇凱醫(yī)療門診部藥劑科，上海 200031）

藥學(xué)信息服務(wù)是以藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，以信息科技為依托，以病人為中心的專業(yè)技術(shù)工作，具有多樣性、時效性、公開性、可加工性、可存儲性、可傳遞性等特點。無論醫(yī)院門診藥房，還是社會藥房，藥師作為藥學(xué)服務(wù)的主體，不僅要管理和發(fā)放藥品，更要掌握藥學(xué)知識信息，更好地為病人服務(wù)。新形式下，藥學(xué)信息資源由印刷型向網(wǎng)絡(luò)型轉(zhuǎn)變，藥學(xué)信息服務(wù)范圍由局部向全面、服務(wù)對象由單一向多元化、服務(wù)方式由靜態(tài)向動態(tài)、服務(wù)內(nèi)容由專業(yè)向多層次轉(zhuǎn)變。本文通過筆者親身工作經(jīng)歷及相關(guān)文獻資料，回顧和分析了醫(yī)院門診藥房和社會藥房藥學(xué)信息服務(wù)的不同特點，比較兩者之間的差異，促進以病人為中心的現(xiàn)代藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展。

1 醫(yī)院門診藥房開展藥學(xué)信息服務(wù)的特點

1.1 門診藥房是醫(yī)院面向患者、服務(wù)患者的重要場所，在確保用藥安全、有效、經(jīng)濟，減少不合理用藥等方面起著不可替代的作用。隨著病患者、醫(yī)師、護士、藥學(xué)人員對藥學(xué)信息需求和依賴的日益增加，藥學(xué)信息服務(wù)已經(jīng)成為門診藥房必不可少的業(yè)務(wù)之一。門診藥房藥學(xué)信息服務(wù)的特點主要表現(xiàn)在以病人為中心，強調(diào)服務(wù)的最終受益者是病患者；以知識為基礎(chǔ)，承擔(dān)藥學(xué)信息服務(wù)的藥學(xué)人員必須具有較高的專業(yè)知識水平、長期的知識積累和較高的外語水平、計算機水平；以高科技為依托，以計算機、全球信息網(wǎng)等為標志的現(xiàn)代信息技術(shù)是藥學(xué)信息服務(wù)的主要支持。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)建立藥學(xué)信息，從處方開具、用藥醫(yī)囑等方面全面實施信息化，開發(fā)醫(yī)院臨床用藥分析和評價軟件，實時動態(tài)用藥監(jiān)控[1]。

1.2 藥師面臨大量來自于醫(yī)生、護士等關(guān)于藥物使用和療效的信息查詢要求。在“一切為了病人”的目標下，許多情況下醫(yī)生會接受藥師的用藥建議，藥師的專業(yè)知識也開始得到醫(yī)護人員的認可。藥師應(yīng)主動采用多種方法、途徑，以窗口為媒介，向病人主動宣傳介紹有關(guān)藥物知識。每次向病人發(fā)放藥品，不僅做到“四查十對”，更盡可能多地提供相關(guān)的藥物信息，為門診患者提供藥物咨詢服務(wù)，同患者面對面交談，提高患者用藥的依從性。藥師必須提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極參加各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育，進一步提高臨床技能，做既懂醫(yī)又懂藥的結(jié)合型人才，為藥學(xué)信息服務(wù)進入臨床而努力。

2 社會藥房開展藥學(xué)信息服務(wù)的特點

2.1 社會藥房提倡的藥學(xué)信息服務(wù)的核心是以消費者的需求為中心，以顧客利益為導(dǎo)向，根據(jù)消費者的需求構(gòu)建服務(wù)模式，為消費者提供物超所值的服務(wù)，留住原有顧客，吸引新顧客，實現(xiàn)零售藥店盈利的目標。在我國，過去零售藥房關(guān)注的是藥品，藥房的主要任務(wù)是銷售。而現(xiàn)在，藥品零售企業(yè)的銷售策略重心已經(jīng)向提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移，品牌效應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)成了競爭的關(guān)鍵[2]。2003年，中國非處方藥物協(xié)會發(fā)布了《優(yōu)良藥物工作規(guī)范(試行)》(good pharmacy practice,GPP)，作為實施GSP基礎(chǔ)上更著重藥學(xué)服務(wù)的行業(yè)自律性規(guī)范。藥學(xué)服務(wù)要求藥師從后臺走向前臺，直接面對消費者，提供消費者迫切需要的藥學(xué)信息服務(wù)。除此之外，國內(nèi)藥店的“多元化”發(fā)展，要求藥店還能提供保健品、醫(yī)療器械、日用品等產(chǎn)品的信息服務(wù)。

2.2 目前，零售藥店特別是定點零售藥店都推行了計算機管理系統(tǒng)。藥店能及時、準確地提供有關(guān)數(shù)據(jù)信息，獲取每日銷售量，開展用藥評價，為用藥咨詢提供科學(xué)、權(quán)威、全面的信息。隨著公眾自我藥療意識的提高，在OTC領(lǐng)域，零售藥店不僅要扮演好健康信息傳播者的角色，還要努力做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告。

3 門診藥房和社會藥房藥學(xué)信息服務(wù)的異同點

3.1 門診藥房和社會藥房提供的藥學(xué)信息是一致的。這些藥學(xué)信息包含藥學(xué)領(lǐng)域所有的知識數(shù)據(jù)，如藥理作用、藥效學(xué)、適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用等。藥學(xué)信息的收集包括藥學(xué)文獻、手冊和數(shù)據(jù)表、期刊文獻數(shù)據(jù)庫、Internet上的藥學(xué)信息檢索等。目前多數(shù)藥學(xué)信息服務(wù)是免費的，雖然藥學(xué)人員開展藥學(xué)信息服務(wù)增加了自身的工作壓力，提高了日常業(yè)務(wù)工作的難度，但藥學(xué)信息服務(wù)是全程化藥學(xué)服務(wù)的重要支持，沒有高水平的藥學(xué)信息服務(wù)，就不能實現(xiàn)新時代全程化藥學(xué)服務(wù)的工作模式。

3.2 醫(yī)院門診藥房和社會藥房藥學(xué)信息服務(wù)都相當廣泛，但在內(nèi)容和方式上兩者又存在差異。

醫(yī)院門診藥房可提供的藥學(xué)信息服務(wù)包括：①為患者提供咨詢服務(wù)，回答門診患者及家屬的用藥相關(guān)問題；②制定醫(yī)院基本藥物目錄和處方集；③藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，及時向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告藥品不良事件；④定期出版《藥訊》等內(nèi)部刊物；⑤為醫(yī)務(wù)人員和患者提供即時、準確、合理、公正的藥物和治療信息；⑥對藥品的使用進行回顧與評價，為藥物研究和開發(fā)提供文獻支持；⑦建立和維護醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)，保證藥物基本信息數(shù)據(jù)庫來源可靠；⑧對藥學(xué)專業(yè)人員進行在職教育和培訓(xùn)，舉辦專題講座；⑨為藥事管理與藥物治療委員會等提供信息支持；⑩建立網(wǎng)上公告板，發(fā)布各類藥品公告信息；11建立電子論壇，組織所有員工參與醫(yī)院醫(yī)藥知識、行業(yè)法規(guī)等問題的討論；12參與制定院內(nèi)合理用藥方案；13在適當場所張貼、發(fā)放藥物信息快報等。

由于大多數(shù)醫(yī)院門診藥房工作量大，藥師忙于調(diào)劑處方，與病人的交流時間較少，讓患者感覺距離疏遠，藥師往往不能真正參與到臨床藥物治療當中。

社會藥房可提供的藥學(xué)信息服務(wù)包括：①為顧客提供咨詢服務(wù)，做好用藥指導(dǎo)；②通過印發(fā)藥物手冊和活頁材料、制作VCD、播放宣教片等多種方式進行用藥宣傳教育；③通過電話回答顧客咨詢，提供一些恰當?shù)?、有指?dǎo)性的建議；④設(shè)立健康宣傳欄；⑤建立健康檔案，成立社區(qū)活動中心，到社區(qū)定期開展服務(wù)，普及藥學(xué)知識；⑥面向社會開展咨詢服務(wù)，為群眾提供義務(wù)咨詢服務(wù)和健康指導(dǎo)；⑦清理家庭小藥箱，提高市民藥品質(zhì)量意識；⑧舉辦健康講座，推進自我藥療；⑨虛心聽取顧客意見，認真處理好顧客咨詢或投訴，給出必要的答復(fù)或相關(guān)資料；⑩放置觸摸屏，讓顧客隨時查詢藥品信息等。

藥店藥師能面對面與顧客交流，時間也較充足，讓患者感覺距離親近，便于溝通和理解藥品的使用。

3.3 如何發(fā)揮藥房的窗口優(yōu)勢，利用日漸增多的信息資源，提供優(yōu)質(zhì)高效和人性化的門診藥學(xué)信息服務(wù)，是當前醫(yī)院面臨的一個現(xiàn)實問題。藥學(xué)信息服務(wù)將不再是少數(shù)藥師的工作，而是全體藥師的共同職責(zé)。未來醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上逐步完善臨床藥學(xué)信息網(wǎng)，實現(xiàn)電子化藥歷；逐步建立患者治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring,TDM)、用藥史或咨詢情況數(shù)據(jù)庫；逐步實現(xiàn)藥物相互作用、超劑量等處方在線審核；逐步實現(xiàn)藥品用量與用藥費用的合理性報表管理；逐步建立醫(yī)院之間、地區(qū)之間、甚至全國聯(lián)網(wǎng)的臨床藥學(xué)信息網(wǎng)，實現(xiàn)資源共享和信息互通。

4 社會藥房存在問題及前景展望

4.1 上世紀90年代，不少藥店和坐堂醫(yī)生曾經(jīng)出于經(jīng)濟利益驅(qū)動，開“大處方”，提供虛假藥品信息，誤導(dǎo)誘騙消費者購買藥品，嚴重威脅了人們的用藥安全。這些現(xiàn)象已逐漸得到規(guī)范，以筆者所在的上海為例，《上海市藥品零售企業(yè)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范(試行)》自2006年5月1日起實施，對藥師藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、藥學(xué)服務(wù)的培訓(xùn)等做出了明確規(guī)定。但目前，社會藥房藥學(xué)信息服務(wù)尚處于起步階段，藥學(xué)信息服務(wù)所能提供的項目有限。

4.2 美國的零售藥店早已實現(xiàn)由單純的藥品提供商轉(zhuǎn)變成為醫(yī)療服務(wù)的提供商，藥店的藥師也從單純的藥品推銷員轉(zhuǎn)變成提供藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)療保健專業(yè)人員。因此，我國的零售藥店非常需要能夠提供藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師，但目前真正工作在零售一線的執(zhí)業(yè)藥師并不多，執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè)亟待推進，以真正滿足人民群眾的藥學(xué)信息服務(wù)需求。

4.3 2005年，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，建立了網(wǎng)上藥店的準入制度，隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟和電子商務(wù)的發(fā)展，藥店提供的藥學(xué)服務(wù)正借助網(wǎng)絡(luò)延伸，藥師可通過網(wǎng)絡(luò)提供遠程藥學(xué)咨詢、在線疾病管理等新形式的藥學(xué)服務(wù)。

4.4 我們知道，消費者真正需要的不是藥品，而是健康，藥店只有提供周到的、個性化、高水平的藥學(xué)信息服務(wù)，真正改善消費者的健康狀況，才能和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院競爭。因此，零售藥店應(yīng)主動參與國家公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一起創(chuàng)建居民健康檔案，參加社區(qū)組織的各項健康教育，包括藥學(xué)信息服務(wù)活動，介入慢性病管理等。

5 結(jié)語

2009年3月，我國公布的新醫(yī)改方案《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》中明確指示，要“推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成”，“增設(shè)藥事服務(wù)費”。醫(yī)院門診藥房和社會藥房面向公眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)信息服務(wù)是收取藥事服務(wù)費的前提，因此，藥師提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)信息服務(wù)不僅是現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容，也是新時代的需求。

[1]楊婉花,袁克儉,索仲良,等.信息技術(shù)在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用[J].藥品評價,2008,5(9):389-392.

[2]李艷秋.藥品零售企業(yè)監(jiān)督管理的地方性立法——以上海市為例[D].復(fù)旦大學(xué),2008.