超敏C-反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及D-二聚體檢測(cè)在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張 健

（山西省臨汾市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西臨汾 041000）

冠心病作為一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，受到人們的廣泛重視，在對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的研究中，諸多生化指標(biāo)日益受到重視。筆者對(duì)2007年3月～2008年4月在我院住院的冠心病患者的超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、脂蛋白（a）[LP（a）]、D-二聚體（DD）進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)和研究，探討其在冠心病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

冠心病組選擇2007年3月～2008年4月我院住院患者82例，其中，男53例，女29例；年齡51～72歲，冠心病患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照組50例，均為2007年8月來(lái)我院健康體檢者，其中，男30例，女20例；年齡32～59歲，無(wú)心血管病史，且體檢肝功能、腎功能及血、尿常規(guī)等指標(biāo)均正常。

1.2 方法

標(biāo)本檢測(cè)：hs-CRP測(cè)定采用速率散射比濁法，LP（a）測(cè)定采用免疫透射比濁法，DD測(cè)定采用免疫比濁法。試劑及儀器由美國(guó) Beckme 公司提供， 參考值：hs-CRP 0～8 mg/L，LP（a）0～300 mg/L，DD 0～255 ng/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用SPSS 11.0軟件分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康對(duì)照組hs-CRP、LP（a）和DD含量變化

與健康對(duì)照組比較，冠心病組 hs-CRP、LP（a）、DD 含量明顯增高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者與健康對(duì)照組hs-CRP、LP（a）和DD含量變化（x±s）

2.2 冠心病組 hs-CRP、LP（a）和 DD 陽(yáng)性情況

見(jiàn)表 2。

表2 冠心病組hs-CRP、LP（a）和DD陽(yáng)性情況

3 討論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病，是指由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需氧之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血的一種臨床綜合征。冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)在疾病發(fā)展過(guò)程中存在凝血和纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)。所以早期的診斷和預(yù)防十分重要。hs-CRP是反映炎癥病變的主要生物標(biāo)志物，LP（a）是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，DD是觀察纖溶效果最有價(jià)值的指標(biāo)。

3.1 hs-CRP

在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理變化研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理進(jìn)程中起重要作用。CRP是反映炎癥病變的主要生物標(biāo)志物。大量研究資料表明，CRP和冠心病發(fā)病密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化中的血栓形成，除了是一個(gè)脂肪堆積過(guò)程外，也是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程。而CRP是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的介導(dǎo)和標(biāo)志物，其作用包括激活補(bǔ)體系統(tǒng)、增加分子間黏附作用、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)LDL的吞噬作用及增強(qiáng)纖溶酶原激活抑制物的表達(dá)和活性。在動(dòng)脈血栓損傷血管病變切片中可以看到大量CRP黏附于受損細(xì)胞膜上，說(shuō)明CRP與血栓形成發(fā)展有一定的關(guān)系。CRP是一項(xiàng)反映心血管疾病危險(xiǎn)的獨(dú)立指標(biāo)，具有預(yù)測(cè)心肌缺血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)的作用。

3.2 LP（a）

LP（a）是一種獨(dú)立的脂蛋白，分子結(jié)構(gòu)類似LDL，在血管細(xì)胞損傷過(guò)程中促進(jìn)白細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)血管壁的黏附浸潤(rùn)，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制組織型纖溶酶原激活劑對(duì)纖維蛋白原的激活，干擾纖維蛋白生成。LP（a）絕大部分聚集到病變處，增加了局部膽固醇的沉積，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成加快，所以LP（a）濃度與冠心病發(fā)生關(guān)系密切，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.3 DD

DD是交聯(lián)纖維蛋白原在降解過(guò)程中產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，是反映體內(nèi)纖溶活性的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，DD增加可能由病灶周圍血管痙攣引起的小栓塞所致。動(dòng)脈粥樣硬化引起體內(nèi)高凝狀態(tài)而使DD明顯增加。因此，測(cè)量DD有助于了解機(jī)體的凝血、纖溶等病情變化，對(duì)冠心病的預(yù)防和治療有積極的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組比較，冠心病組血清hs-CRP、LP（a）和DD水平明顯增高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明其與血栓形成有密切關(guān)系。82例患者中，hs-CRP陽(yáng)性率為 70.7%，LP（a）陽(yáng)性率為 58.5%，DD陽(yáng)性率為60.9%，hs-CRP+LP（a）+DD 陽(yáng)性率達(dá) 73.1%。故筆者認(rèn)為，聯(lián)合檢測(cè)血清hs-CRP、LP（a）和DD濃度的變化對(duì)冠心病的預(yù)防和早期診斷有著十分重要的臨床價(jià)值。

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