兩種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備老年人磨牙根管的臨床效果比較

李曉娜 方加鑠 朱澌潔

根管治療是治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，而完善的根管預(yù)備是根管治療取得成功的關(guān)鍵。老年人的根管由于增齡性變化，牙髓發(fā)生鈣化變性的幾率增加，繼發(fā)性及修復(fù)性牙本質(zhì)亦會(huì)不斷形成，根管更為狹窄和彎曲，造成根管預(yù)備難度增大，影響根管治療的順利進(jìn)行。鎳鈦合金機(jī)用根管預(yù)備器械具有的超彈性和記憶性，有利于保持根管的原始形態(tài)，能明顯提高根管預(yù)備的工作效率，并降低醫(yī)生的疲勞程度，減少根管預(yù)備并發(fā)癥的發(fā)生率[1,2]。以往研究表明不同機(jī)用鎳鈦器械的切割效率、性能及成形效果存在顯著差異[3-5]。本研究用兩種設(shè)計(jì)特點(diǎn)不同的機(jī)用鎳鈦器械Mtwo和ProTaper應(yīng)用于老年人磨牙根管預(yù)備，評(píng)價(jià)這兩種機(jī)用器械預(yù)備磨牙根管的效果。

1.材料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年7月-2010年7月在廣東省口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的55例年齡超過(guò)60歲的老年患者的60顆磨牙為研究對(duì)象，男30例，女25例，年齡60-87歲，平均年齡69歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為①診斷為急、慢性牙髓炎或根尖周炎的恒牙，無(wú)牙髓治療史;②患牙根尖孔已完全形成且根管通暢;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為①患牙有重度牙周炎，松動(dòng)度在Ⅱ°以上，牙周袋深度大于6mm;②牙縱折;③根管有明顯鈣化者;④患者有嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病;⑤患者不合作。

1.2 器械與材料 Mtwo機(jī)用鎳鈦銼(VDW公司，德國(guó))；ProTaper機(jī)用鎳鈦銼(Dentsply Maillefer公司，瑞士)；X-Smart馬達(dá)(Dentsply公司，美國(guó))，不銹鋼K銼、機(jī)用擴(kuò)孔鉆(Dentsply公司，美國(guó))，VDW根管測(cè)量?jī)x(VDW 公司，德國(guó))，AH plus糊劑(Dentsply公司，美國(guó))，牙膠尖(Dentsply公司，美國(guó))，EDTA(美塔生物材料株式會(huì)社，韓國(guó))，2.5%次氯酸鈉，17%EDTA。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗(yàn)分組 60顆患牙隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組20顆。A、B組分別用Mtwo和ProTaper預(yù)備根管;C組用不銹鋼K銼預(yù)備根管，為對(duì)照組。

表1 三組患牙根管數(shù)目

1.3.2 治療步驟 患牙常規(guī)開(kāi)髓，揭髓頂；用6號(hào)、8號(hào)或10號(hào)擴(kuò)大針(銼)配合2.5%的次氯酸鈉和EDTA凝膠疏通根管；用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，用G鉆敞開(kāi)根管上段。A、B兩組用K銼備至15號(hào)后開(kāi)始使用鎳鈦器械。A組用Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)(預(yù)備方法見(jiàn)說(shuō)明書(shū))配合EDTA凝膠來(lái)預(yù)備根管至0.06錐度25號(hào)，每根器械在根管內(nèi)的使用次數(shù)不超過(guò) 20次； B組用ProTaper機(jī)用根管預(yù)備系統(tǒng)(預(yù)備方法見(jiàn)說(shuō)明書(shū))配合EDTA 凝膠來(lái)預(yù)備根管至F2，每根器械在根管內(nèi)的使用次數(shù)不超過(guò)20次；C組用K銼采用逐步后退法行根管預(yù)備，工作長(zhǎng)度備至25號(hào)，逐步后退至40號(hào)。三組根管預(yù)備完成后均用2.5%次氯酸鈉加17%EDTA沖洗，超聲蕩洗(15號(hào)超聲銼放入根管的中1/3與根尖1/3交界處,超聲振動(dòng)2min，功率為中檔，超聲銼在根管內(nèi)振動(dòng)時(shí),盡量不接觸根管壁同時(shí)不做提拉和環(huán)形運(yùn)動(dòng)以防止出現(xiàn)根管偏移)，干燥，封氫氧化鈣于根管內(nèi)1周，若術(shù)前存在瘺管，則封Vitapex糊劑2周。復(fù)診時(shí)用根管測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度后，用牙膠尖及AH plus根充糊劑采用側(cè)向加壓法充填根管。以上操作由同一醫(yī)生完成。

1.3.3 療效評(píng)價(jià) 每個(gè)患牙均記錄根管預(yù)備操作時(shí)間、是否發(fā)生器械折斷以及根備后一周內(nèi)是否發(fā)生術(shù)后疼痛。操作時(shí)間為用第一只器械開(kāi)始到最后一只器械完畢的擴(kuò)銼時(shí)間的總和，不包括沖洗根管、干燥根管、根管測(cè)量及換針等非擴(kuò)銼時(shí)間。

患牙治療前及根管充填后均拍攝X線(xiàn)片(同一患牙術(shù)前術(shù)后均采用同一投射角度)，根據(jù)X線(xiàn)片評(píng)價(jià)根管預(yù)備和充填的效果，并記錄根管偏移及根尖阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況、根管充填程度及根管的錐度和流暢度。

根管預(yù)備的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分2個(gè)等級(jí)：①根管形態(tài)好：錐度、流暢度好；根管形成冠方大、根端小的連續(xù)錐形,無(wú)偏移;②根管形態(tài)差：錐度、流暢度差；根管走向改變，有臺(tái)階形成，或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)[6]。

根管充填的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分3個(gè)等級(jí)：①適充：根充材料距根尖不超過(guò)2mm，根管封閉嚴(yán)密;②欠充：根充材料距根尖2mm 以上或根管封閉不嚴(yán)密;③超充：根充材料超出根尖[7]。

術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：完全無(wú)痛；1級(jí)：輕微疼痛，不影響咬合；2級(jí)：中度疼痛，影響咬合；3級(jí)：嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至腫脹。2-3級(jí)評(píng)為有疼痛。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所有資料的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均設(shè)為P＜0.01。

2.結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時(shí)發(fā)生根管偏移、器械折斷、根管預(yù)備的操作時(shí)間及患牙術(shù)后疼痛的情況

三組患牙根管預(yù)備時(shí)發(fā)生根管偏移、器械折斷、患牙術(shù)后疼痛(見(jiàn)表2)和根管預(yù)備操作時(shí)間的情況(附圖)。由表2可見(jiàn)：C組有7個(gè)根管發(fā)生偏移，術(shù)后疼痛4例；A、B組無(wú)根管偏移、無(wú)術(shù)后疼痛；B組有2例發(fā)生器械分離，A、C組無(wú)器械折斷。由附圖可見(jiàn)根管的預(yù)備時(shí)間以A組最短，C組最長(zhǎng)，A組和B組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，A組和B組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.01)。

表2 三組患牙根管預(yù)備發(fā)生根管偏移、器械折斷及術(shù)后疼痛的情況

2.2 根管充填的情況

A、B組各有3個(gè)根管少量糊劑超充，均無(wú)欠充發(fā)生；C組有2個(gè)根管糊劑超充，1個(gè)根管牙膠尖超充約1mm，4個(gè)根管欠充約1-3mm(見(jiàn)表3)。

表3 三組根管充填情況比較［個(gè)數(shù)(%)］

3.討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，牙髓鈣化的發(fā)生率也增加，同時(shí)繼發(fā)性牙本質(zhì)在人的一生中不斷形成，髓腔由大變小，根管走向也變得復(fù)雜。此外，在各種外界刺激的作用下修復(fù)性牙本質(zhì)不斷形成，牙頸部根管口和根管明顯縮小閉鎖，這都使得老年人根管治療難度增加，尤其是解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變的磨牙[8]。根管預(yù)備是根管治療術(shù)中最為關(guān)鍵的一步，目的在于徹底去除根管內(nèi)的壞死組織，最大限度地清潔根管，同時(shí)需保持根管走向，形成冠方大、根端小、錐度連續(xù)的形態(tài)。鎳鈦器械具有較大錐度，可預(yù)備出從根管口到根尖的具有連續(xù)錐度的根管形態(tài)，器械錐度即是預(yù)備后根管的錐度[1,2,9]。

ProTaper機(jī)用鎳鈦銼系統(tǒng)是目前較為常用的機(jī)用鎳鈦銼系統(tǒng)，采用冠-根向逐步深入預(yù)備技術(shù)，具有成形效果良好，預(yù)備效率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。ProTaper突出的特點(diǎn)為錐度的多樣化，即在同一銼上具有各種多變的錐度以便進(jìn)入根尖特殊區(qū)域，從而減少了為達(dá)到工作長(zhǎng)度而反復(fù)操作的次數(shù)，具有較好的彈性、效率和安全性[10]。Mtwo機(jī)用鎳鈦器械是最近引入市場(chǎng)的新一代機(jī)用鎳鈦器械，在設(shè)計(jì)及使用上均有別于ProTaper、Hero642和K3等其他的鎳鈦器械[11]。Mtwo鎳鈦器械采用“同步技術(shù)”進(jìn)行根管預(yù)備，即在每次根管預(yù)備時(shí)都要達(dá)到根管工作長(zhǎng)度。由于Mtwo鎳鈦器械的尖部只有導(dǎo)向作用而沒(méi)有切削功能，所以首先必須使用手用初尖銼尋找根管的原始通道，然后依次使用鎳鈦器械進(jìn)行提拉式根管預(yù)備，所有器械預(yù)備的長(zhǎng)度都要達(dá)到根管的工作長(zhǎng)度并使管壁光滑。

Mtwo在設(shè)計(jì)上具有幾個(gè)特點(diǎn)：①其切削刃部的錐度多樣、可變及連續(xù)變化的螺旋仰角和溝槽有利于殘屑移出,不易將根管內(nèi)的感染物質(zhì)推出根尖孔，使術(shù)后的疼痛率明顯降低[12,13]。②Mtwo鎳鈦器械銼的平面切割刃口減弱了器械對(duì)根管彎曲部位外側(cè)面的切削，使得器械能夠維持根管走向，能夠較好的保持工作長(zhǎng)度[14]。③Mtwo系統(tǒng)的器械橫斷面呈有效的斜“S”型，具有良好的根管內(nèi)碎屑的排除能力，具有更好的牙本質(zhì)切削效率[11-15]。④Mtwo鎳鈦器械切割刃的螺旋幾乎和牙本質(zhì)表面垂直，能避免切割刃口嵌入到牙本質(zhì)內(nèi)，這些都在一定程度上降低了器械分離的發(fā)生率[15]。

本研究表明，Mtwo與ProTaper兩種鎳鈦器械預(yù)備老年患者的磨牙根管極少出現(xiàn)根管偏移等并發(fā)癥，預(yù)備后的根管形態(tài)光滑、連續(xù)、流暢，具有良好的錐度，術(shù)后疼痛的發(fā)生少且程度輕。對(duì)照組不銹鋼K銼在預(yù)備老年后牙根管較易產(chǎn)生根管內(nèi)并發(fā)癥，且操作繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。在Mtwo與ProTaper兩種鎳鈦系統(tǒng)臨床操作的比較中，筆者發(fā)現(xiàn)ProTaper機(jī)械預(yù)備時(shí)需手用銼預(yù)備至15或20號(hào)時(shí)，S1、S2才可到達(dá)工作長(zhǎng)度，對(duì)于一些狹窄彎曲的根管，需采用6號(hào)或8號(hào)手用銼通暢根管，至手備到15或20號(hào)往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間；而采用Mtwo系統(tǒng)，在手用銼達(dá)到10號(hào)形成通路之后就可以10號(hào)0.04錐度的鎳鈦銼進(jìn)入根尖開(kāi)始根管的機(jī)械預(yù)備，更為省時(shí)省力，尤其適合于像老年人這樣的狹窄彎曲的根管。

[1]HulsmannM,PetersOA,DummerPM.Mechanical preparation of root canals：Shaping goals,techniques and means[J].Endodont Top 2005,10：30-76

[2]徐 瓊,樊明文,范 兵,等.機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管的臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(4)：286-291

[3]Yun HH,Kim SK.A comparision of the shap ing abilities of 4 nickel-titanium rotary instruments in simulated root canals[J].Oral SurgOralMed Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,95：228-233

[4]Schafer E,Vlassi M.Comparative investigation of 2 rotary nickel titanium instruments：Protaper versus RaCe：Part 1：Shaping ability in simulated curved canals[J].Int Endod J,2004,37：229-238

[5]郭惠杰,梁宇紅,王嘉德.兩種機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(3)：235-238

[6]Abou-Rass M,Jastrab RJ.The use of rotary instruments as auxiliaryaidsto root canal preparation ofmolars[J].J Endod,1982,8(2)：78-82

[7]Imfeled TN.Prevalence and quality of endodontic treatment in elderlyurban population of Switzerland[J].J Endod,1991,17(10)：604-607

[8]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(1)：2-4

[9]Buchanan LS.The standardized taper root canal p reparation：part 1.concep ts for variably tapered shap ing instruments[J].Int Endod J,2000,33：516-529

[10]Peters OA,Peters CI,Sch?nenberger K,Barbakow F.ProTaper rotary root canal preparation：effects of canal anatomy on final shape analysed by micro CT[J].Int Endod J,2003,36(2)：86-92

[11]Sonntag D,Ott M,Kook K,Stachniss V.Root canal preparation with the NiTi systems K3,Mtwo and ProTaper[J].Aust Endod J,2007,33(2)：73-81

[12]Tas demir T,Er K,Yildirim T,et al.Efficacy of three rotary NiTi instruments in removing gutta-percha from root canals[J].Int Endod J,2008 Mar,41(3)：191-196

[13]Schafer E,Erler M,Dammaschke T.Comparative study on theshap ing ability and cleaning efficiency of rotaryMtwo instruments：Part2.Shap ing ability in simulated curved canals[J].Int Endod J,2006,39：196-202

[14]Maryam Kuzekanani,Laurence J Walsh,Mohammad Ali Yousefi.Cleaning and shaping curved root canals：Mtwo vs ProTaper instruments,a lab comparison[J].Indian J Dent Res,2009,20(3)：268-270

[15]Thomp son SA,Dummer MH.Shap ing ability of Hero642 rotarynickel- titanium instruments in simulated root canals：Part1[J].Int Endod J,2000,33：248-254