甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療初發(fā) 2型糖尿病臨床觀察

呂志敏,張榮華

(日照市人民醫(yī)院,山東日照 276800)

研究表明,強(qiáng)化血糖控制可顯著降低糖尿病(DM)微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,但伴隨糖化血紅蛋白(HbA1c)下降、低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。ACCORD研究顯示,低血糖是 DM患者病死率增加的最可能原因。因此,優(yōu)化胰島素治療方案,使患者血糖水平安全達(dá)標(biāo)是 DM治療的重要環(huán)節(jié)。甘精胰島素是長效胰島素類似物,具有平穩(wěn)無峰、作用長達(dá)24 h的藥理特性,可作為良好的 24 h基礎(chǔ)胰島素[1]。2008年 11月 ～2009年 10月,我們應(yīng)用二甲雙胍緩釋片聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā) 2型糖尿病(T2DM)患者 30例,療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文 60例住院和門診初發(fā) T2DM患者,男 36例、女 24例,年齡 36～57(45.3±7.2)歲,BMI(24.53±1.49)kg/m2?；颊呔?1999年WHO制定的 DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全,感染,酮癥酸中毒,高滲性昏迷或其他應(yīng)激因素者。將患者隨機(jī)分為治療組、對照組各 30例,兩組臨床資料有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)口服二甲雙胍緩釋片治療。在此基礎(chǔ)上,治療組加用甘精胰島素 8～10 U/d,對照組加用中性低精蛋白鋅人胰島素 8～10 U/d,均于 22:00腹部皮下注射,12周為一療程。治療期間,每 3～5 d根據(jù)空腹血糖(FPG)調(diào)整胰島素劑量,每次調(diào)整劑量 2～4 U,FPG＜6.1 mmol/L為治療達(dá)標(biāo)。

1.3 檢測方法 兩組治療前后均采用瑞士羅氏MODULAR-ISE900/P800全自動生化分析儀、層析法檢測 FPG、餐后 2 h血糖(2 h PG),用美國伯樂BIO-RAD全自動生化分析儀、層析柱法檢測 HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組治療前后低血糖發(fā)生率比較 治療組發(fā)生低血糖 2例(占 6.67%),對照組發(fā)生低血糖 7例(占 23.33%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較,*P＜0.05

組別 n FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治療組 30治療前 9.87±1.71 13.47±1.53 9.17±1.61治療后 6.54±1.14* 8.61±1.32* 6.81±1.05*對照組 30治療前 9.81±1.68 13.53±1.64 9.09±1.55治療后 6.72±1.17* 8.82±1.35* 7.12±1.14*

3 討論

T2DM是慢性代謝性疾病,目前尚不能根治,只能通過控制飲食、運(yùn)動及降糖藥物控制血糖,以防治各種并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。VADT研究顯示,T2DM患者心血管獲益與否與其病程有關(guān),病程 ＜12 a者可能通過強(qiáng)化血糖控制受益；而病程較長者則不能從強(qiáng)化治療中獲益。低血糖是全因死亡、心血管事件及心血管死亡的危險(xiǎn)因素。因此,DM的早期治療尤為重要,應(yīng)盡早控制血糖,且在治療中注意低血糖導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。

甘精胰島素是新型的長效胰島素類似物,皮下注射后形成細(xì)小的胰島素沉淀,可使甘精胰島素吸收延遲,持續(xù)釋放作用維持 24 h[2],符合生理性胰島素分泌,故能有效地降低 FPG、2 h PG,且低血糖發(fā)生率低。穆攀偉等[3]研究表明,甘精胰島素比中效胰島素可更有效地控制 FPG,且其低血糖發(fā)生率明顯降低[2]。本研究顯示,二甲雙胍緩釋片聯(lián)合甘精胰島素或中性低精蛋白鋅人胰島素均能有效地降低 FPG、2 h PG、HbA1c,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ；但治療組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組,本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

總之,本研究認(rèn)為甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療初發(fā) T2DM安全、有效,值得臨床應(yīng)用。

[1]Rosenstock J,Schwartz SL,Clark CJ,et al.Basal insulin therapy in type 2 diabates:27-week comparison of insulin glargin and NPH insulin[J].Diabetes Care,2001,24(11):631-636.

[2]Rcihhart L,Panning CA.Insulin glargine a new long-acting insulin product[J].Am J Healthr Stst Pham,2002,59(7):643-649.

[3]穆攀偉,張國超,翁滔華,等.住院糖尿病患者使用甘精胰島素和NPH控制血糖達(dá)標(biāo)的最小成本分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(4):351-318.