綜合療法治療糖尿病痛性神經(jīng)病變臨床觀察

費(fèi)大東,路德?lián)P

(棗莊市立醫(yī)院,山東棗莊 277102)

糖尿病痛性神經(jīng)病變(PDN)是糖尿病(DM)常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床以肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、麻木、灼熱、冰涼為特征,多于夜間睡眠時(shí)加重并伴抑郁癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2008年 12月 ～2009年12月,我們采用綜合療法治療 PDN患者 48例,收到較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文 PDN患者 90例,男 51例、女39例 ,年齡(60±13.8)歲 ,BMI(23.7±2.2)kg/m2。均符合 1999年 WHO制定的 DM診斷標(biāo)準(zhǔn),DM病程(11.9±6.3)a,PDN病程(5.7±4.8)a；有四肢(以下肢明顯)燒灼痛、針刺痛、電擊感和痙攣性疼痛,常伴夜間加重和(或)睡眠障礙等 PDN表現(xiàn),肌電圖檢查示 2條或 2條以上神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢。排除導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病,停用原治療 DPN藥物 2周以上；空腹血糖(6.5±1.7)mmol/L,糖化血紅蛋白(6.9±1.1)%者。將患者隨機(jī)分為觀察組 48例,對(duì)照組 42例,兩組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予飲食控制、靜滴川芎嗪、胰島素強(qiáng)化控制血糖治療。待血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)后,對(duì)照組肌注彌可保 500μg、1次/d,2周后口服彌可保片劑 500μg、3次/d,共服 2周。在此基礎(chǔ)上,觀察組加行針刺、中藥熏洗及音樂(lè)放松治療。①針刺:主穴取氣海、關(guān)元、豐隆、三陰交、脾俞、腎俞、環(huán)跳、飛揚(yáng)等,并隨癥加減。進(jìn)針得氣后,先在脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元穴用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,余穴用平補(bǔ)平瀉手法；然后在損傷神經(jīng)支配區(qū)穴位接 G-6805型電針儀,用連續(xù)波、5 Hz的頻率(強(qiáng)度以患者能耐受為度)留針 30 min。以上治療 1次/d,每周 6次,連續(xù)治療 4周。②中藥熏洗:采用自擬活血通脈湯,組方:黃芪、透骨草、土茯苓、雞血藤各 30 g,丹參、川芎、桃仁、桑枝、牛膝各 15 g,桂枝 10 g。將上藥水煎2 000～3 000 ml,選擇合適溫度,恒溫浸泡雙足 45 min,1次/d。③音樂(lè)治療:根據(jù)患者體質(zhì)、文化程度、性情、興趣、欣賞能力等選擇樂(lè)曲,以舒緩悠揚(yáng)樂(lè)曲為主旋律,音量以個(gè)人感覺(jué)舒適、悅耳為度,每天下午治療 1 h；同時(shí)醫(yī)生及 DM教育護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 檢測(cè)方法 治療前后檢測(cè)以下指標(biāo):①抑郁程度:用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定抑郁程度。SDS評(píng)分≥60分為中度抑郁,50～60分為輕度抑郁。②疼痛指數(shù):用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)檢測(cè)疼痛指數(shù)。VAS評(píng)分下降 ＞80%為顯效,20%～80%為有效,＜20%為無(wú)效,以顯效 +有效計(jì)算總有效率。③踝肱指數(shù)(ABI):用日本產(chǎn) ES-1000SPM多普勒血流檢測(cè)儀檢測(cè) ABI。④NCV:用上海產(chǎn)神經(jīng)電生理檢測(cè)儀檢測(cè) NCV。同一患者 2條或 2條以上 NCV提高≥5 m/s為顯效,≥2 m/s為有效,＜2 m/s為無(wú)效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,組間比較用 t檢驗(yàn),治療前后比較用配對(duì) t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS評(píng)分變化 觀察組治療前后 SDS評(píng)分分別為(59.5±10.2)、(43.2±11.7)分,對(duì)照組分別為 (58.8±11.4)、(52.3±11.2)分 ；與治療前比較,兩組治療后 SDS評(píng)分均明顯降低(P＜0.05),但觀察組降低程度比對(duì)照組明顯(P＜0.05)。

2.2 VAS評(píng)分變化 觀察組治療前后 VAS評(píng)分分別為(5.6±2.2)、(2.1±1.7)分,對(duì)照組分別為(5.7±1.7)、(3.1±1.9)分；與治療前比較,兩組治療后 VAS評(píng)分均明顯降低(P＜0.01或 ＜0.05),但觀察組降低程度比對(duì)照組明顯(P＜0.05)。觀察組總有效率 59.4%,對(duì)照組 34.0%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 ABI變化 觀察組治療前后 ABI分別為(0.86±0.13)、(0.87±0.15),對(duì)照組分別為(0.86±0.16)、(0.88±0.11)；兩組治療前后比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.4 NCV變化 兩組治療前后 NCV變化見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后 NCV變化(m/s,±s)

表1 兩組治療前后 NCV變化(m/s,±s)

注:與同組治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

觀察組 4 8治療前 3 8.9±4.1 3 3.1±5.8 3 5.1±4.2 3 1.5±4.4治療后 4 5.5±5.4*△ 3 9.9±4.6*△ 4 1.3±3.5*△3 7.9±5.3*△對(duì)照組 4 2治療前 3 8.5±5.2 3 3.8±4.6 3 4.5±3.9 3 2.9±3.6治療后 4 3.1±2.7* 3 7.4±3.3* 3 9.4±3.7* 3 5.2±4.5*

2.5 不良反應(yīng) 觀察組除 1例因暈針退出本研究外,2例患者服藥時(shí)感胃腸道不適,未經(jīng)處理自然緩解,不影響繼續(xù)治療。

3 討論

PDN是臨床慢性疼痛綜合征最常見(jiàn)原因,其發(fā)病機(jī)理至今未完全清楚,故無(wú)特效治療方法。慢性疼痛患者常伴有心理和情緒障礙,抑郁是其最嚴(yán)重問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),慢性疼痛患者 67%有心理異常,31.6%呈抑郁狀態(tài),23.3%呈焦慮狀態(tài)[1],嚴(yán)重抑郁使其有厭世感覺(jué),因而威脅著患者的健康甚至生命。

針刺治療疼痛是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要特色之一。中醫(yī)認(rèn)為,氣虛血瘀、氣滯血瘀致經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛、麻。有研究表明,針刺三陰交可明顯升高創(chuàng)傷大鼠的痛閾；明顯提高 DPN患者的 NCV,有效緩解 DPN疼痛、麻木等癥狀,改善受損神經(jīng)功能[2]。臨床上根據(jù)中醫(yī)辨證施治針刺治療抑郁癥,多以心、肝、脾任督等經(jīng)脈取穴,以達(dá)到行氣解郁、調(diào)理髓海的目的；根據(jù)虛實(shí)辨證采用補(bǔ)法、瀉法及平補(bǔ)平瀉法,多收效明顯,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。現(xiàn)代神經(jīng)生理研究證實(shí),針刺抑郁患者的相應(yīng)穴位能改善腦血液循環(huán),提高大腦氧供[3]；促進(jìn)腦內(nèi) 5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放[4],改善其臨床癥狀即抑郁程度。

根據(jù)中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理”的原則,我們采用自擬活血通脈湯對(duì) PDN患者進(jìn)行雙足熏洗,結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,中藥足浴可明顯改善患者癥狀、提高其 NCV。本文活血通脈湯中,黃芪可升高超氧化物岐化酶活性,減輕氧自由基對(duì)神經(jīng)的損傷,減少丙二醇含量,有明顯的抗氧化作用[5]；丹參可增加局部血液循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立；川芎能有效抑制組織缺血時(shí)的血小板聚集與激活,促進(jìn)前列腺素合成,加速氧自由基清除,抑制醛糖還原酶活性；桃仁、紅花、桑枝助丹參活血祛瘀之力；牛膝活血通經(jīng),引火下行,輔以桂枝加強(qiáng)其通陽(yáng)化氣之功；透骨草外洗引藥透入,可使局部血管擴(kuò)張,借水的溫?zé)嶙饔檬寡髟隹?從而改善局部血液循環(huán),迅速緩解癥狀。

音樂(lè)療法是通過(guò)音樂(lè)的非語(yǔ)言審美體驗(yàn)和演奏音樂(lè)的活動(dòng),達(dá)到調(diào)節(jié)患者心理異常的目的。司馬遷在《史記?樂(lè)書(shū)》中記載,音樂(lè)可“動(dòng)蕩血脈,通流精神而和正心也”。說(shuō)明音樂(lè)對(duì)人的身心健康十分有益。PDN患者抑郁發(fā)生率較高,明顯影響其生活質(zhì)量。音樂(lè)治療可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液,改善大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性,消除患者的焦慮、緊張狀態(tài),活躍和改善其情緒、睡眠及全身癥狀等[6]。

本研究證實(shí),針刺、藥浴及音樂(lè)療法聯(lián)合有助于改善 PDN患者的抑郁癥狀及 NCV,其操作簡(jiǎn)單,推廣方便,值得臨床應(yīng)用。

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