人口老齡化對(duì)醫(yī)院工作的影響及對(duì)策——以福建省為例

尹尚菁，孔凡麗

（1.中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院，北京 100872；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

近年來(lái)，醫(yī)院面臨著人口老齡化帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)較大，60歲以上人群的患病率是一般人群的2.5～3.0倍[1]。因此，隨著老齡化問題的加劇，醫(yī)院將會(huì)面對(duì)越來(lái)越多的老年患者。以福建省立醫(yī)院為例，近5年來(lái)，醫(yī)院收治的老年病人在持續(xù)增加。以10月份收治的病人數(shù)計(jì)算，2003年10月，醫(yī)院的住院老年病人數(shù)為503人，總住院人數(shù)1854人的27.1%，2004年10月住院老年人557人，占總住院人數(shù)1884人的29.6%，2005年10月老年住院病人數(shù)622人，占住院總?cè)藬?shù)2094人的29.7%，2006年老年住院病人數(shù)705人，占總住院人數(shù)2196人的32.1%，2007年的比例達(dá)到最高，993個(gè)住院老人占總住院人數(shù)3055人的32.5%。這種老齡化趨勢(shì)勢(shì)必會(huì)給醫(yī)院的管理造成很大的影響，如何制定對(duì)策，以順應(yīng)人口老齡化的發(fā)展，成為醫(yī)院管理人員需要面對(duì)的問題。本文根據(jù)福建省立醫(yī)院住院老年人的數(shù)據(jù)，對(duì)住院老人的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，并探討人口老齡化給醫(yī)院帶來(lái)的影響及對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 統(tǒng)計(jì)范圍

2007年10月1日～10月31日期間住院治療的老年（60歲及以上）病例。

1.2 疾病分類

按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)分類。

1.3 住院費(fèi)用

以住院結(jié)賬處報(bào)同級(jí)室報(bào)表為依據(jù)。

1.4 分析方法

對(duì)老年病人的性別、年齡、職業(yè)、疾病構(gòu)成、住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，并利用SPSS15.0與EXCEL軟件做了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

2007年10月醫(yī)院共收治住院3055位病人，其中老年病人993人，占住院總數(shù)的32.3%。從性別上來(lái)看，男性61.7%，女性38.3%，男性顯著高于女性。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，60歲～69歲的低齡老人占40.3%，70歲～79歲的中齡老人占 43.0%，80歲及以上的高齡老人16.7%?？梢?，60歲～79歲的老年人所占比例最大（83.3%），成為住院老年人的主體，各年齡組老年住院病人中男性均高于女性（如圖 1）。在住院老人中，無(wú)職業(yè)者 43.3%，離退休 33.0%。近 25%的老人依然參與勞動(dòng)，其中腦力勞動(dòng)者和體力勞動(dòng)者各占 9.7%，從事其它勞動(dòng)的占4.3%。

2.1.1 疾病構(gòu)成

按疾病系統(tǒng)分，前六位順位的是：循環(huán)系統(tǒng)疾病居于首位，占據(jù) 28.1%，其次是腫瘤（19.2%）、消化系統(tǒng)疾?。?2.3%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.8%）和眼睛疾?。?.9%），最后是損傷和中毒（4.9%）。前六位疾病患病人數(shù)占老年總住院人數(shù)的79.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同性別、年齡段、職業(yè)之間老年人的疾病構(gòu)成有顯著差異。

按疾病類型分，居首的是惡性腫瘤，其后冠心病與腦血管，前三位疾病患病人數(shù)占老年總住院人數(shù)的32.1%。排名第四、第五的分別是高血壓、白內(nèi)障，接下來(lái)是糖尿病、肺炎、骨折，這些也是對(duì)老年人健康危害較大的疾病。單病種之間具有性別差異，惡性腫瘤、冠心病、腦血管、高血壓、糖尿病及肺炎，以男性住院病人居多，而白內(nèi)障和骨折，以女性住院病人居多。不同的年齡組疾病構(gòu)成見表 1，各病種的構(gòu)成也有差別，惡性腫瘤和年齡呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的關(guān)系，冠心病、腦血管和高血壓的比例均隨年齡的增加而增長(zhǎng)。白內(nèi)障和糖尿病與年齡也存在正相關(guān)的關(guān)系（如表1）。

表1 各年齡組老年人主要慢性病構(gòu)成（%）

2.1.2 住院天數(shù)

在993名老年住院病人中，住院的最短時(shí)間為1天，最長(zhǎng)為228天，平均住院20.16天。隨著年齡的增長(zhǎng)，平均住院天數(shù)呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)（見圖1）。男性的平均住院天數(shù)為21.45天，女性平均住院天數(shù)為18.08天。

患者因惡性腫瘤平均住院18.05天，冠心病19.87天，白內(nèi)障9.37天，糖尿病和高血壓患者分別為26.13天和20.08天?？梢娞悄虿』颊叩钠骄≡簳r(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)患糖尿病的老人住院達(dá)154天，也就是近半年在醫(yī)院度過。

2.1.3 醫(yī)療費(fèi)用

在993名住院病人中，花費(fèi)最多的為401227元，平均花費(fèi)21058.7元。醫(yī)療費(fèi)用隨年齡增加顯著增長(zhǎng)，高齡老人的平均醫(yī)療費(fèi)用比低齡老人高出 10000元以上（見圖 2）。從職業(yè)看，腦力勞動(dòng)者平均花費(fèi)最多（38458.88元），從事體力勞動(dòng)的老人花費(fèi)最?。?4280.24元）。不同疾病類型的醫(yī)療費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，損傷中毒、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病的費(fèi)用最高，平均值在35000元上下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年福建省住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用5057.1元[2]，可以看出老年人的住院醫(yī)療花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平均水平，這也驗(yàn)證了老年人的醫(yī)療消耗是一般人群的3～5倍的說法。

分常見病種來(lái)看，患惡性腫瘤平均醫(yī)療費(fèi)為21631.23元，腦血管病患者33527.92元，冠心病患者為28293.49元，高血壓住院花費(fèi)15713.26元，白內(nèi)障和糖尿病分別為8327.16元和16394.64元。可以看出，死亡率最高的三種疾病，惡性腫瘤、腦血管病和冠心病，住院醫(yī)療開支也最大。

2.2 老年住院病人的特點(diǎn)

2.2.1 住院老人男性居多

資料顯示，本院的老年病人以男性為主，現(xiàn)代社會(huì)男性往往負(fù)荷較重，易養(yǎng)成飲食不節(jié)、吸煙喝酒等不良習(xí)慣，以致男性老年病人發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。

圖1 各年齡組老年人平均住院天數(shù)

圖2 各年齡組老年人平均醫(yī)療費(fèi)用

2.2.2 年齡與老年人患病的關(guān)系密切

主要表現(xiàn)為兩種類型：一種是老年前期的發(fā)病明顯高于老年期患者，呈現(xiàn)出年齡愈大，因病住院的老年病人數(shù)愈少的狀況，如腫瘤、消化系病、神經(jīng)系病、泌尿生殖系病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病等。另一種是發(fā)病隨年齡增加而上升，高齡老人發(fā)病的比例顯著高于低齡老人，如循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、眼睛疾病等。

2.2.3 老年人深受慢性病困擾

排名前六位的住院原因無(wú)一例外全是慢性疾病，包括惡性腫瘤、冠心病、腦血管病、高血壓、白內(nèi)障及糖尿病，患者占到全部住院老人的半數(shù)以上。其中惡性腫瘤患者住院比例最大。福建省是惡性腫瘤的高發(fā)省份，其中胃癌、肝癌發(fā)病率居于全國(guó)前兩位。結(jié)果顯示166位患有惡性腫瘤的老年人中，胃癌21例、肝癌6例，其它如直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等，也排在癌譜順位前列，這與福建省其它研究的結(jié)論相吻合[3～4]。

2.2.4 醫(yī)療需求提高

老年人各種生理功能衰退，患病率高，因此對(duì)住院的需求增加。數(shù)據(jù)顯示，老年人住院率為 7.62%，比其他年齡組平均住院率 4.3%要高得多[5]。老年人的疾病譜具有高死亡率、低治愈率的特點(diǎn)，老年住院病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也很高。同時(shí)，老年病人面對(duì)的常常是遷延不愈的慢性病，心理狀態(tài)極為復(fù)雜，需要給予特別的治療和護(hù)理。

2.2.5 多數(shù)老年病人住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高

通過統(tǒng)計(jì)，老年病人人均醫(yī)療費(fèi)用是一般人群的 4倍左右[6]，且老年患者住院醫(yī)療費(fèi)與住院天數(shù)相關(guān)。由于老年人體質(zhì)弱，慢性病多，且疾病容易造成嚴(yán)重的功能障礙，恢復(fù)慢，因此住院時(shí)間往往較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用自然也就隨之飆升。對(duì)老年人來(lái)說，一旦患有肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤等，通常需要很長(zhǎng)的治療時(shí)間，花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用，且預(yù)后不良，給患者和家屬造成沉重的經(jīng)濟(jì)和照料負(fù)擔(dān)。

3 影響與對(duì)策

3.1 人口老齡化給醫(yī)院帶來(lái)的影響

第一，老年住院病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高需求和高要求使醫(yī)院工作任務(wù)加重，從生理、心理、環(huán)境等多方面關(guān)注老年病人就顯得十分必要。特別是醫(yī)院的環(huán)境，老年住院病人生活行動(dòng)不便，對(duì)設(shè)施和條件會(huì)有特殊的要求。

第二，由于老年人住院天數(shù)長(zhǎng)，導(dǎo)致長(zhǎng)期“押床”的狀況出現(xiàn)，極大地影響了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。且伴隨人口老齡化的發(fā)展，老年住院病人的比例持續(xù)攀升，老年人占據(jù)有限醫(yī)療資源的矛盾也在不斷激化中。

第三，老年人醫(yī)療費(fèi)用巨大，使醫(yī)院承受較大的壓力。一方面，因?yàn)槔夏耆藢儆谏鐣?huì)的弱勢(shì)群體，經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)差，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，拖欠醫(yī)藥費(fèi)情況嚴(yán)重。另一方面，由高額醫(yī)療費(fèi)引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，成為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因。

第四，老年住院病人的增加，會(huì)導(dǎo)致陪護(hù)人員的數(shù)量隨之增長(zhǎng)，這給病房管理帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。另外，身體疾病給患者帶來(lái)了沉重壓力，導(dǎo)致心理障礙和失衡，照護(hù)中的心理支持也是必不可少的。

第五，老年人因患冠心病、腦血管病住院的比例很高，此類疾病往往發(fā)病突然且死亡率高，所以急救就顯得尤為重要?？焖侔踩募本?，不僅能夠爭(zhēng)取到最佳的搶救時(shí)間，降低死亡率，也可以改善預(yù)后，減少殘疾的發(fā)生。

3.2 對(duì)策建議

3.2.1 注重醫(yī)院環(huán)境建設(shè)

醫(yī)院要考慮到老年人身體的特殊性，改進(jìn)醫(yī)院的環(huán)境和布局，以滿足老年病人的需求。比如說地板需要經(jīng)過防滑處理、走廊設(shè)置多層次扶手、照明狀況良好、出入通道無(wú)障礙、廁所安裝座便器等等，處處考慮到老年病人的特點(diǎn),做到安全和舒適。此外，為了應(yīng)對(duì)老年患者不斷增多的趨勢(shì)，可以設(shè)置老年專用掛號(hào)窗口和診室，以縮短老年人往返與候診的時(shí)間。

3.2.2 提高醫(yī)院服務(wù)和管理水平

老年住院患者占用的資源比一般患者多，管理者要考慮到人口老齡化帶來(lái)的需求變化，合理配置科別、醫(yī)護(hù)人員、床位和設(shè)備[7]。同時(shí)針對(duì)老年病人的特點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、用藥，細(xì)致護(hù)理，控制院內(nèi)感染，從而達(dá)到縮短老年住院患者天數(shù)，降低人均住院費(fèi)用的目的，使醫(yī)院工作進(jìn)入良性循環(huán)[7]。

3.2.3 普及健康教育

研究表明，絕大多數(shù)慢性病可以追溯到相同的危險(xiǎn)因素,并可通過消除這些因素達(dá)到預(yù)防的目的[8]。健康教育已被公認(rèn)在預(yù)防疾病，促進(jìn)健康等方面具有積極的意義[9]。在老年人群中推行健康教育，提倡疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有助于減輕慢性病對(duì)老年健康的危害，提高老年人的總體生活質(zhì)量。對(duì)一些依然從事工作的老人，應(yīng)該作為高危人群，根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行疾病的重點(diǎn)篩查。此外，不同地方的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病流行特點(diǎn)，加強(qiáng)單病種的防治工作，比如說福建省的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率都很高，開展針對(duì)惡性腫瘤的專項(xiàng)健康教育就顯得尤為重要。

3.2.4 注重護(hù)理中的心理支持

研究表明，慢性病患者多有焦慮、煩躁，憤怒、不滿，失望、恐懼，沮喪、抵觸，敏感、自卑，淡漠，迷信等心理熱點(diǎn)[10]，因此，需要針對(duì)慢性病自身特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，在飲食、情感方面給予患者特殊的關(guān)注，護(hù)理人員應(yīng)做到“五心”，細(xì)心、專心、熱心、耐心、愛心，盡力給病人營(yíng)造良好的心理環(huán)境，促進(jìn)他們的康復(fù)。另外，根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，組織一些適當(dāng)?shù)拈e暇活動(dòng)，有助于消除悲觀情緒，驅(qū)散患者心頭的煩躁與寂寞[11]。

3.2.5 改善急救能力

老年人在急救中心就診的比例增高，特別是心肌梗死、腦梗死、損傷的患者，往往發(fā)病突然，搶救不及時(shí)就會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以應(yīng)切實(shí)改善醫(yī)院的急救能力，增加專門針對(duì)老年人的服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)院前急救的重要性，盡可能地提高搶救的成功率，減少致殘，確保老年病人在突發(fā)事件中和急救進(jìn)行時(shí)的健康安全。有一點(diǎn)需要說明，本文僅采用了2007年10月一個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果難免會(huì)有偏頗。因?yàn)槔夏耆说幕疾∏闆r受季節(jié)的影響很大，夏冬兩季心腦血管意外的人數(shù)可能會(huì)更多些。冬天因跌倒致傷的老年數(shù)量也會(huì)增多。因此，醫(yī)院應(yīng)考慮到疾病的季節(jié)性變化，合理配置急救資源，為老年人提供及時(shí)、充足的服務(wù)。

總之，人口老齡化是一場(chǎng)無(wú)聲的革命，它已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了人口學(xué)的范疇，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等方面都有著重大的影響[12]。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說，它既是挑戰(zhàn)，又是機(jī)遇。管理者需要意識(shí)到這個(gè)問題的嚴(yán)峻性，積極采取有效措施，以順應(yīng)老齡化的發(fā)展，才能在醫(yī)療市場(chǎng)中搶占先機(jī)，在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝。

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