清熱活血方治療盆腔炎性疾病后遺癥 60例療效觀察

錢 赟

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海市閘北區(qū)芷江中路 274號，200071)

盆腔炎性疾病后遺癥以往稱為慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)，是婦科臨床常見病，且隨著流產(chǎn)、宮腔手術、盆腔手術的增加，該病患者逐年增加，發(fā)病年齡趨于年輕化。該病特點為反復發(fā)作、慢性盆腔疼痛，可造成反復發(fā)作的陰道炎、不孕癥、異位妊娠、盆腔包塊等多種繼發(fā)性疾病，嚴重影響患者的生存質量[1]。在臨床上筆者發(fā)現(xiàn)自擬的清熱活血方對于盆腔炎性疾病后遺癥有一定療效，且在該方基礎上針對性地進行加減用藥效果較好，尤其是對于熱瘀互結型病例效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 參照《中藥新藥臨床研究指南原則》中的慢性盆腔炎診斷標準，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，從2006-2008年就診于我院婦科門診的盆腔炎性疾病后遺癥患者中選取熱瘀互結型患者 120例，年齡在 22～43歲，病程在 1～5年，常并發(fā)陰道炎、宮頸炎、女性不孕癥等病。2組治療前查血常規(guī)及肝腎功能皆正常。

1.2 方法 將患者分為治療組(60例)和對照組(60例)。治療組用清熱活血方:紅藤、馬齒莧、土茯苓各15g，夏枯草 18g，地龍 、穿山甲 、炒白芍、制香附各 9g，炙甘草 3g，威靈仙 12g。每日 1劑，每劑濃煎 2次，每次煎取藥汁 200mL左右，分早晚 2次溫服。對照組用婦樂顆粒沖劑治療，每日 2次，每次 2包。2組治療期間每逢經(jīng)期連續(xù)停藥 5天，余照常服藥連續(xù) 3個月，3個月為 1個療程。治療期間及停藥后，皆囑患者飲食清淡，勞逸適度，注意個人衛(wèi)生(如經(jīng)期禁性生活等)。2組治療開始后的第 3個月、第 6個月分別監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 療效標準 痊愈:癥狀和體征完全消失;顯效:癥狀和體征明顯減輕;無效:癥狀和體征無變化或加重。1.4 統(tǒng)計學方法 應用 t檢驗。

2 結果

治療組和對照組療效比較，治療組治愈 8例，占13%，顯效 52例，占 86.67%，總有效率 100%，對照組總有效率為 68.72%。2組治療前后異常癥狀和體征對照情況見表 1。2組治療后結果比較，P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，尤其在改善體征方面效果更突出。停藥 3個月后隨訪 2組復發(fā)率，治療組為 5%，對照組為 65%，復發(fā)者都有過于勞累，經(jīng)期有性生活，或過食辛辣油膩之品等誘因。2組治療開始后的第 3個月、第 6個月分別監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能皆正常。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥是女性上生殖系統(tǒng)的感染性疾病，屬中醫(yī)帶下、婦人腹痛、癥瘕等范疇，為慢性頑固性疾病，目前在臨床上屬于高發(fā)的常見性疾病。由于該病反復纏綿，療程長，抗生素和手術治療該病又存在著明顯的局限性，所以，越來越多的該病患者求助于中醫(yī)。在臨床診療中，根據(jù)中醫(yī)特有的辨證論治原則，目前該病有 4種證型，即寒濕凝滯型、氣滯血瘀型、熱瘀互結型、氣虛血瘀型，其中尤以熱瘀互結型多見，由此筆者自擬了清熱活血方治療該證型的盆腔炎性后遺癥，療效頗佳。而且，本次臨床研究選取的病例病程都在 1～5年，各種癥狀、體征反復發(fā)作，符合目前對盆腔炎性疾病后遺癥的診斷，同時在舌脈及臨床表現(xiàn)方面都是熱瘀互結證，完全符合中醫(yī)辨證論治的原則，另外對照組所選用的婦樂顆粒沖劑也完全對癥，所以在同一基礎上比較兩方的優(yōu)劣，有可比性。

表1 2組治療前后癥狀和體征改善情況表

所謂“初病在經(jīng)，久病入絡”“久病多瘀”“不通則痛”，盆腔炎性疾病后遺癥的下腹疼痛、腰骶脹痛、附件炎性包塊等都由此而生，故而在中醫(yī)治療中多加以活血化瘀，通絡止痛之法，本清熱活血方中的地龍、穿山甲即是源于此因而用。另外，該病證的熱邪表象適于運用清熱解毒療法，故本研究的清熱活血方針對性地應用了紅藤、馬齒莧、夏枯草、土茯苓。在這些基礎上，輔助性地運用炒白芍、炙甘草止痛化瘀，取其酸甘化陰，緩急止痛之效。不通則痛多兼氣滯，故加用制香附，威靈仙以理氣止痛。全方以紅藤、馬齒莧為君藥，夏枯草、土茯苓為臣藥，炒白芍、炙甘草為佐藥，地龍、穿山甲為使藥，組方共奏清熱活血、化瘀止痛之功。由于清熱活血方針對性強，故而臨床療效顯著。在安全監(jiān)測指標方面，本研究監(jiān)測治療結束及結束后第 3個月的血常規(guī)及肝腎功能都正常。

中醫(yī)治療疾病時，為配合藥物療效的發(fā)揮，十分強調飲食、起居等宜忌，即針對疾病的誘因制定相應的日常生活宜忌，尤其是盆腔炎性后遺癥這種具有反復發(fā)作特點的慢性疾病，這一點顯得尤為重要。本研究顯示停藥 3個月后復發(fā)的病例都違背了飲食清淡，勞逸適度，注意個人衛(wèi)生的醫(yī)囑，這說明要減少盆腔炎性疾病后遺癥的復發(fā)，還必須去除各種誘因，即過度勞累、過于安逸、過食辛辣、不注意個人衛(wèi)生等。這又從另一方面證明了中醫(yī)治病中養(yǎng)生保健治則在治病防病方面的重要性，即“三分治病，七分養(yǎng)病”。在盆腔炎相關病因的研究中，有學者發(fā)現(xiàn)性傳播疾病病史、經(jīng)期衛(wèi)生不良、流產(chǎn)史、年齡、性行為等都是引起 CPID的危險因素，因此提出應積極預防這些因素[2]，這完全符合中醫(yī)治療該病所提倡的治療宜忌。

總之，盆腔炎性后遺癥的治療是一個短期治療，長期預防的過程，雖然中醫(yī)對該病的辨證分型多種多樣，但熱瘀互結之象貫穿其始終，所以清熱活血方適用于各證型的盆腔炎性疾病后遺癥，不過臨證還需適當?shù)貙ΠY加減用藥。盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)中藥治療是一個臨床實踐和研究相結合的過程，清熱活血方可以作為治療該病的一個基礎方進行再深入的研究和論證。

[1]周玉海，李克湘.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床研究進展.湖南中醫(yī)藥導報，2002，6(8):316-317.

[2]秦照宇，耿亞玲.盆腔炎相關因素病例對照研究.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，2(8):35-36.