穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

溫 金 祥

(四川省涼山州德昌縣人民醫(yī)院針灸科，四川德昌縣東風路，615500)

神經(jīng)根型頸椎病多因頸椎退行性病變導致椎間孔狹窄，以及神經(jīng)組織的增生纖維化而刺激和壓迫神經(jīng)根而引起以頸及上肢疼痛麻木為突出臨床表現(xiàn)的病證。目前非手術治療為最為常用的治療方法，筆者通過數(shù)年來對頸椎病的臨床多種外治方法對比研究，發(fā)現(xiàn)穴位注射的治療方法明顯優(yōu)于其他多種外治物理療法?，F(xiàn)將該方法的臨床研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究 200例全部來源于我院的門診和住院患者。隨機分為治療組和對照組，其中治療組 100例，男性 40例，女性 60例，年齡最小 40歲，最大 70歲，病程最短 2個月，最長 4年。對照組 100例，男性 38例，女性 62例，年齡最小 39歲，最大 70歲。病程最短 2個月，最長 4年零 3個月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局 2002年頒發(fā)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準執(zhí)行[1]。排除合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病以及妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴，頸夾脊穴(指相應病變椎體處棘突下旁開 5分取之)。藥物:地塞米松注射液 1mL(含5mg)、骨肽注射液 2mL、2%利多卡因 1mL。操作方法:患者取坐位，頭前傾 10°或 30°。采用一次性 5mL空針(加長型針頭)。選準穴位后，局部常規(guī)消毒，針尖與頸椎成 70°角進針，深入 1.2～1.5寸，待針感傳導至枕、肩、臂、肘、指等處時，將上述 3種藥物混合液緩慢注入穴位。每次取患處頸夾脊穴 4個穴位，每穴分別注入 1mL混合藥液。然后用 TDP(特定電磁波治療儀)照射患處 30min。隔日 1次，5次為 1個療程，共治 2個療程觀察療效。

2.2 對照組 取穴，方法同治療組，針具采用直徑0.32mm長 2～2.5寸華佗牌毫針。操作方法:患者取坐位，頭前傾 10°或 30°。穴位皮膚常規(guī)消毒，取上述滅菌后的毫針于頸夾脊穴以 70°角沿脊柱方向進針，深入 1.5～2寸，待針感傳導至枕、肩、臂、肘、指等處時，稍退留針。然后接 G6805II型電針治療儀。選擇頻率 100～200Hz脈沖疏密波以能引起肌肉收縮而患者能忍受為度。最后加用 TDP(特定電磁波治療儀)照射患處 30min，1日 1次，5次為 1個療程，共治 2個療程觀察療效。

2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，用 t檢驗，用均數(shù) ±標準差(ˉx±s)表示。

3 療效分析

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[2]。臨床治愈:臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復正常;顯效:臨床癥狀和體征減輕，功能均有一定改善;無效:臨床癥狀和體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 2組患者臨床療效比較見表 1，治療組與對照組療效構(gòu)成比較，臨床治愈率比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，而 2組總有效率比較，(P＜0.01)，差異有顯著性意義，結(jié)果表明治療組治愈率和總有效率高于對照組。2組患者臨床癥候治療前后變化見表 2。其變化經(jīng)組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有非常顯著性意義，(P＜0.01)，提示 2組治療后患者證候體征得到明顯改善，治療組較對照組更為顯著。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

表2 2組患者臨床癥候治療前后變化比較 例

4 討論

頸椎病為針灸臨床常見多發(fā)病，而神經(jīng)根型頸椎病又是本病的最常見類型。中醫(yī)目前采用針灸推拿，藥物離子導入及牽引理療等綜合性外治法，已取得了一定的成功經(jīng)驗。筆者在上述綜合治療措施的應用和啟發(fā)之下，篩選出了穴位注射和 TDP照射相結(jié)合的治療方法。該療法可顯著改善患者的臨床癥狀和體征，其突出表現(xiàn)在，起效快，療程短，臨床治愈率及總有效率高，符合臨床實際推廣應用。根據(jù)(神經(jīng)根型)頸椎病，多因頸部損傷或椎間盤病變而引起脊椎內(nèi)平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生頸肩肢痛麻木等一系列臨床癥狀。筆者采用穴位注射和 TDP照射治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機制在于;一方面由于針刺和藥物配合的治療效應直接作用于頸部患處穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，促進局部血液循環(huán)，緩解頸部肌肉和血管痙攣。解除患處組織的黏連，從而恢復頸椎正常解剖關系[3]。另一方面由于上述幾種藥物混合穴注后發(fā)揮針藥互補和協(xié)同治療作用，對患部具抗炎、鎮(zhèn)痛、阻滯和改善頸部組織血管神經(jīng)的炎性水腫作用。加上 TDP加熱照射以促進局部血液循環(huán)，緩解血管痙攣[4]?？傊P者認為穴注和TDP理療聯(lián)合應用，起到優(yōu)勢互補的協(xié)同治療作用。由于穴位注射對患處腧穴具有持續(xù)性刺激治療作用，因此能盡快解除頸部血管脊髓和神經(jīng)的壓迫刺激癥狀，從而調(diào)節(jié)脊椎的內(nèi)外平衡，使其恢復到正常功能，達到良好治愈本病之目的。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:342-362.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京大學出版社，1994:99.

[3]周建偉，胡玲香，李寧，等.針刺推拿綜合治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機對照研究.中國針灸，2005，(4):227.

[4]鄭承民.針刺加TDP治療神經(jīng)根型頸椎病50例療效觀察.針灸臨床雜志，1998，14(9):5.