濕性理論在治療壓瘡中的應(yīng)用

徐 健,冀愛萍

壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織缺乏營養(yǎng),致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。隨著生活水平的不斷提高和人的壽命不斷延長,與此同時,老年臥床病人在增多,由于家庭護理不當,來院病人中部分已形成Ⅱ期或Ⅲ期壓瘡。為了減輕病人的痛苦、加速創(chuàng)面愈合、縮短療程,對密閉式濕潤療法和傳統(tǒng)療法進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例(55處)均為我院2007年3月—2008年9月收治的住院病人,其中男26例,女18例,年齡55歲～92歲,平均76歲;根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》中的壓瘡分期標準,Ⅱ期壓瘡31處,Ⅲ期壓瘡24處;壓瘡發(fā)生于骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)、足跟、髂骨外側(cè)、外踝等處。

1.2 方法 將44例病人隨機分為兩組,觀察組22例,Ⅱ期壓瘡16處,Ⅲ期壓瘡13處;對照組22例,Ⅱ期壓瘡 15處,Ⅲ期壓瘡11處。兩組病人年齡、性別、壓瘡分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 觀察組 采用濕性療法。首先全面評估病人壓瘡情況和全身狀況,然后用生理鹽水清潔創(chuàng)面;Ⅱ期直接貼敷美皮康;Ⅲ期在創(chuàng)面上涂美清佳清除壞死組織,再將美皮康覆蓋在上面,根據(jù)滲出物的多少每日或隔日換藥1次。

1.2.1.2 對照組 采用傳統(tǒng)治療方法。以2%碘伏消毒創(chuàng)面和周圍皮膚,Ⅱ期進行烤燈照射;Ⅲ期應(yīng)用外科方法清除壞死組織,用雷夫諾爾紗布貼敷,再用紗布覆蓋固定。

1.2.2 護理

1.2.2.1 重視預(yù)防 保持床鋪平整、清潔干燥,使病人舒適,注意減輕局部組織長期受壓,防止摩擦力和剪切力對皮膚的損害。

1.2.2.2 變換體位 定時變換體位,2 h～3 h翻身1次,骨隆突處和易發(fā)生壓瘡的部位貼安舒妥預(yù)防。

1.2.2.3 增進局部血液循環(huán) 病人變換體位后對受壓部位先用熱水擦洗,再以少許50%紅花乙醇按摩,以促進血液循環(huán)。

1.2.2.4 改善全身營養(yǎng) 給予高蛋白、高熱量、高維生素食物,鼓勵病人多進食,加強飲食護理,以增強抵抗力和組織修復(fù)能力,必要時給予高營養(yǎng)液、氨基酸等補充營養(yǎng)。

1.2.3 療效判斷 治愈:局部組織完全修復(fù);顯效:創(chuàng)面縮小;有效:分泌物減少,創(chuàng)面無擴大;無效:創(chuàng)面擴大或無變化[1]。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組壓瘡治療效果比較 處

表2 兩組壓瘡治愈時間比較 d

3 討論

3.1 濕性傷口愈合機制 ①促進生長因子釋放、刺激細胞增殖:大量的研究發(fā)現(xiàn),創(chuàng)面的濕潤環(huán)境有利于保持細胞的活力,創(chuàng)面滲出液中成纖維細胞生長因子、表皮生長因子以及血小板衍生生長因子等含量顯著高于開放傷口[2]。②濕潤環(huán)境可加快表皮遷移速度:濕潤環(huán)境的愈合速度要比暴露傷口的干燥愈合環(huán)境速度要快一倍。③增強白細胞功能:密閉的環(huán)境有效隔絕外界細菌的侵入,防止感染創(chuàng)面細菌傳播而導(dǎo)致的醫(yī)院交叉感染。同時,該環(huán)境的滲出液中含巨噬細胞、淋巴細胞、單核細胞等,甚至其活性與血液中是相同的,有利于增強局部殺菌能力。④低氧/無氧、微酸的愈合環(huán)境:過去人們一直認為提高創(chuàng)面環(huán)境的氧濃度能加速上皮化率和增加膠原蛋白的合成。20世紀80年代這一觀念受到挑戰(zhàn)。實驗表明,組織培養(yǎng)基中的成纖維細胞在低氧分壓時生長最理想,而表皮細胞生長在氧濃度高于空氣時則受到抑制;創(chuàng)傷邊緣與中心部位之間的氧梯度能刺激毛細血管向氧濃度相對不足的傷口中心生長。密閉性敷料利用相對密封與保濕原理,形成創(chuàng)面低氧或相對缺氧的微酸環(huán)境能抑制創(chuàng)面的細菌生長、促進成纖維細胞的生長,刺激血管增生,從而更利于創(chuàng)面的修復(fù)[3]。⑤酶學(xué)清創(chuàng)的愈合環(huán)境:在密閉的濕潤環(huán)境下滲出液釋放并激活多種酶以及酶的活化因子,這些酶和密閉性敷料本身能促進纖維蛋白和壞死組織的溶解,有效地發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)的作用,同時纖維蛋白本身反過來又可作為某些炎性細胞的趨化因子,激活生長因子分泌和活性,以加速創(chuàng)面的愈合作用。⑥避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中,減輕疼痛。

3.2 濕性敷料

3.2.1 美清佳 20%氯化鈉水凝膠,可以軟化清除細菌和干性壞死組織,使用方便,不含防腐劑,僅用于壞死組織,不可用于新鮮肉芽。

3.2.2 美皮康 為自黏性軟聚硅酮敷料。結(jié)構(gòu)共5層:最外層的聚氨酯能防水防滲漏和細菌感染;內(nèi)層的帶有網(wǎng)孔的軟聚硅酮為接觸傷口層;中間的吸收層包括吸收層、散布層和高吸收水分封鎖層。軟聚硅酮黏著傷口周圍干燥易損的皮膚,在傷口周圍創(chuàng)造了密閉的環(huán)境;傷口滲出物通過軟聚硅酮滲透到中間的吸收層,最外層的聚氨酯背襯可使水分以水蒸氣的形式蒸發(fā)出去。軟聚硅酮層更換時不會有殘留,更換省時且干凈;順應(yīng)性好,可減少傷口再次損傷和疼痛,在使用過程中感覺舒適;美皮康垂直吸收,傷口潔凈,能快速促進傷口愈合且能保護傷口正常皮膚,防止浸漬。

3.3 傳統(tǒng)換藥方法的不足 傳統(tǒng)換藥致傷口脫水、結(jié)痂,會阻礙表皮細胞遷移,因為細胞的遷移主要從創(chuàng)緣開始,而結(jié)痂迫使表皮細胞的遷移繞結(jié)痂皮下,從而延長了愈合時間[4]。紗布敷料不能保證傷口的溫度和濕度,敷料與創(chuàng)面粘連,更換敷料時再次形成機械性損傷,不能有效阻止細菌侵入。

綜上所述,使用濕性愈合理論對Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡進行換藥護理的方法優(yōu)于干性換藥法,不僅能縮短病人康復(fù)的時間,減少其痛苦及費用,同時大大減少了醫(yī)護人員的工作量。

[1]徐德寶,謝似平,范慶輝,等.濕性醫(yī)療技術(shù)治療壓瘡的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(21):75-76.

[2]谷延敏,牛星燾,陳東民,等.創(chuàng)面愈合過程中表皮生長因子及其受體變化的臨床研究[J].中華燒傷雜志,2001,17(1):52.

[3]李亞浩,蔡文智,王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2002,21(3):106-108.

[4]萬德森,朱建華.造口康復(fù)治療與實踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:1.