一次性針刺第二掌骨側(cè)全息腰穴治療急性腰扭傷52例療效觀察

喬玉成

山西師范大學(xué)體育學(xué)院（山西 臨汾 041000）

急性腰扭傷是最常見的運動損傷之一，而穴位針刺是其最為簡便易行的治療手段。作者自2003年10月至2008年12月采用一次性針刺第二掌骨側(cè)全息腰穴治療急性腰扭傷52例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷依據(jù)

按《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定：（1）有損傷史；（2）腰部活動受限，活動時疼痛加?。唬?）局部腫脹或不明顯；（4）有壓痛點；（5）肌肉緊張或痙攣；（6）臨床與X線片排除骨折或其他疾病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～70歲之間，性別不限；（3）接受本治療方法前未采用其它方法治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病史、癥狀、臨床體征，結(jié)合腰部正側(cè)位X線片、CT等，對就診者進(jìn)行鑒別診斷。排除腰椎間盤滑脫、腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎增生、慢性腰肌勞損及其它疾病引起的腰痛。

1.4 一般資料

所有病例均來自山西師范大學(xué)體育學(xué)院運動創(chuàng)傷研究所，其中男性62例，女性36例；年齡最小18歲，最大52歲，平均 23（23±9.6）歲。病程最長 3天，最短 15分鐘。按就診次序隨機分成兩組（表1）。兩組患者性別、年齡、病程及病情比較無顯著性差異（P>0.05）。

表1 針刺組與按摩組一般情況比較

2 治療方法

2.1 針刺組

2.1.1 取穴：第二掌骨側(cè)全息腰穴［2，3］?；颊甙胛杖?，食指尖與拇指尖距離約3厘米，第二掌骨拇指側(cè)與第一掌骨平行。醫(yī)者用與患者相反的手的拇指尖在患者第二掌骨的長軸方向輕輕來回按壓，可覺第二掌骨側(cè)有一淺槽，第二掌骨全息腰穴即分布于槽中的第二掌骨遠(yuǎn)側(cè)段3/4與近側(cè)段1/4交界處。急性腰扭傷時，此處有明顯的壓痛，該壓痛點即為第二掌骨側(cè)全息腰穴。

2.1.2 方法：患者坐位或站立位，取雙側(cè)第二掌骨側(cè)全息腰穴。找準(zhǔn)穴位后，常規(guī)消毒，選用26號1.5寸毫針進(jìn)針，針要沿著壓痛點最敏感處的第二掌骨拇指側(cè)邊緣垂直剌入，深度約2.0cm，刺入后輕輕捻轉(zhuǎn)，局部立即產(chǎn)生較強的脹、麻、酸、困感，并向腰部傳導(dǎo)。同時囑患者做腰部左右轉(zhuǎn)體，前屈后伸及下蹲等動作，運動幅度由小到大，以患者無明顯痛苦為宜。留針30～45min，中間行針3～5次。治療結(jié)束后2小時觀察分析療效。

2.2 按摩組

患者俯臥于按摩床上，兩臂自然下垂、放松。術(shù)者立于右側(cè)，以雙手掌根附著于腰骶關(guān)節(jié)兩側(cè)，自下而上進(jìn)行推按治療，約10min。待腰肌放松后，找準(zhǔn)痛點進(jìn)行點按1～2 min，再用掌根旋揉約5min。同時點按腎腧、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉等穴位。伴有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或錯位的患者進(jìn)行側(cè)扳復(fù)位。治療結(jié)束后2小時觀察分析療效。

2.3 療效觀察

（1）腰部疼痛：采用語言評價量表（VRS）進(jìn)行評價［4］。無痛者記0分，輕微痛者記1分，中度痛者記2分，重度痛者記3分，極重度痛者記4分。治療后相比治療前降低3分及以上者為顯效，降低1～2分者為有效，不降低或升高者為無效。

（2）肌肉緊張程度：以豎脊肌緊張度為代表，自擬評分標(biāo)準(zhǔn)。肌緊張程度無增加者記0分，輕微增加者記1分，明顯增加者記2分，顯著增加者記3分，肌肉僵硬者記4分。治療后相比治療前降低3分及以上者為顯效，降低1～2分者為有效，不降低或升高者為無效。

（3）局部壓痛：無壓痛者記0分，輕度壓痛者記1分，中度壓痛者記2分，重度壓痛者記3分。治療后相比治療前降低2分及以上者為顯效，降低1分者為有效，不降低或升高者為無效。

（4）腰部活動度：在脊柱活動度簡易評價標(biāo)準(zhǔn)［5］的基礎(chǔ)上，自擬腰部活動程度評分標(biāo)準(zhǔn)：能自由彎腰手指觸地或足背者記0分，能彎腰手摸到小腿中段者記1分，能彎腰手摸到膝者記2分，能勉強彎腰者記3分，不能彎腰或腰反而后伸者，或挺腹僵直不能動者記4分。治療后相比治療前降低3分及以上者為顯效，降低1～2分者為有效，不降低或升高者為無效。

（5）臨床綜合療效：根據(jù)患者腰部疼痛、肌肉緊張程度、局部壓痛、腰部活動度四大臨床表現(xiàn)在治療后的總評分變化情況，自擬療效標(biāo)準(zhǔn)：總評分降低≥5分者為顯效，降低2～4分者為有效，降低≤1分者為無效。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

組間有效率比較采用χ2檢驗，組間療效等級比較采用Ridit法檢驗。差異具有顯著性水平為P<0.05，非常顯著性水平為P<0.01。

3 結(jié)果（表 2）

在緩解腰部疼痛方面，針刺組有效率為98.07%，按摩組為93.48%，兩組之間無顯著差異（P>0.05）。但在療效等級方面，針刺組和按摩組間有非常顯著性差異（P<0.01），針刺組療效優(yōu)于按摩組。在臨床診治過程中我們發(fā)現(xiàn)，針刺第二掌骨側(cè)全息腰穴治療急性腰扭傷在鎮(zhèn)痛方面常有立竿見影之效，有50%以上的患者進(jìn)針后1～6min疼痛明顯減輕，而按摩組有效者大多在按摩20min后疼痛才明顯減輕。

表2 一次性針刺第二掌骨側(cè)全息腰穴與腰部按摩治療急性腰扭傷療效比較

在緩解腰部肌肉緊張方面，無論是有效率，還是療效等級，針刺組和按摩組之間均無顯著性差異（P>0.05）。但在臨床診治過程中我們發(fā)現(xiàn)，針刺組在緩解肌緊張方面常常起效較快，大多數(shù)患者在進(jìn)針10min內(nèi)腰部肌肉明顯松弛，而按摩組常在治療20min后出現(xiàn)效果。

在緩解局部壓痛方面，針刺組有效率與按摩組之間無顯著差異（P>0.05）；但在療效等級方面，兩組間有非常顯著性差異（P<0.01），針刺組療效優(yōu)于按摩組。

在改善腰部活動度方面，針刺組有效率為100.00%，按摩組為91.30%，針刺組有效率顯著高于按摩組（P<0.05）；在療效等級方面，兩組之間有非常顯著性差異（P<0.01），針刺組療效優(yōu)于按摩組。在臨床診治過程中我們也發(fā)現(xiàn)，針刺第二掌骨側(cè)全息腰穴結(jié)合腰部運動，在疼痛顯著減輕的同時，腰部肌肉痙攣也得到緩解，隨之腰部活動度加大，而按摩組治療后腰部活動度評分明顯低于針刺組。

在臨床綜合療效方面，針刺組在一次性針刺后，顯效46例，占88.46%，有效6例，占11.54%，總有效率100.00%；按摩組在一次性按摩后，顯效20例，占43.48%，有效 24例，占 52.17%，無效 2例，占 4.35%，總有效率95.65%。雖然兩組之間總有效率無顯著差異（P>0.05），但在療效等級方面兩組之間存在非常顯著性差異（P<0.01），針刺組療效優(yōu)于按摩組。在臨床診治過程中我們也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)針刺組患者在進(jìn)針2～6min后會感腰部發(fā)熱微汗，疼痛減輕，有舒服的感覺，而按摩組則很少在如此短的時間內(nèi)出現(xiàn)此種效應(yīng)。

4 討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”、“岔氣”、“驚腰”等，多因勞動、運動時用力不當(dāng)，姿勢不良或動作不協(xié)調(diào)等造成腰部肌肉、筋膜、韌帶不同程度的急性損傷及椎間小關(guān)節(jié)、腰骶或骶髂關(guān)節(jié)輕度錯位所致。其最主要的臨床表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、肌肉痙攣和活動受限，而局部疼痛是治療腰扭傷要解決的主要矛盾。關(guān)于致痛原因，既可因損傷后局部組織出血、水腫，產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)，釋放內(nèi)源性化學(xué)炎性遞質(zhì)（如K＋、組胺、5-羥色胺、激肽類、前列腺素等物質(zhì)）刺激所致，也可由于組織錯位、粘連使神經(jīng)末梢受壓引起［6］。疼痛不但可引起反射性的腰部肌肉痙攣，也可引起身體保護(hù)性反應(yīng)，使腰部活動受限。同時，繼發(fā)性肌肉痙攣又可加重疼痛，影響腰部活動，故三大癥狀可互為因果。臨床上患者就診的主要目的在于明確診斷后能迅速緩解癥狀，而針灸、按摩是最常用的治療方法。

本研究采用一次性針刺治療急性腰部扭傷取得了較好療效，與按摩組比較，雖在臨床有效率上無顯著性差異，但在療效等級方面明顯優(yōu)于按摩組。分析原因，我們認(rèn)為，選取第二掌骨側(cè)全息腰穴針刺治療腰部扭傷，可以充分發(fā)揮手部穴位神經(jīng)末梢豐富，針感強烈及第二掌骨側(cè)穴位與病變部位全息對應(yīng)［2，3，7］的穴位優(yōu)勢，同時在針刺后疼痛緩解和肌肉痙攣解除的基礎(chǔ)上主動活動腰部，可促使腰部的小關(guān)節(jié)微小移位、骨節(jié)錯縫自行回復(fù)，使扭閃之筋膜回位。這種以針刺緩解疼痛和肌肉痙攣，在鎮(zhèn)痛和肌肉松弛基礎(chǔ)上主動活動腰部，以腰部活動促進(jìn)小關(guān)節(jié)、筋膜自行復(fù)位，進(jìn)而再減輕疼痛和反射性腰肌痙攣的良性循環(huán)治療機制可能是本組病例獲得較好療效的關(guān)鍵。因此，我們認(rèn)為，針刺第二掌骨側(cè)全息腰穴在快速緩解疼痛和恢復(fù)功能方面有其獨到之處，且取穴簡單，操作方便，不受體位、場地條件限制，尤其在運動現(xiàn)場，可作為治療急性腰扭傷的首選。與針刺治療相比，按摩治療具有痛苦小，患者樂于接受的特點，對于懼針者來說，也不失為一個好的選擇。

［1］陳貴延，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京：學(xué)苑出版社，1991.743-744.

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