色素內鏡對上消化道疾病的診斷價值

張書文 趙曉蕊

[摘要] 目的:探討色素內鏡對上消化道疾病的診斷價值。方法:對98例有上消化道疾病患者行胃鏡下局部染色后,觀察著色情況并取材。結果:46例食管染色患者中,慢性炎癥22例,局部上皮不典型增生19例,食管癌2例,Bsrrett's食管6例。52例胃染色患者中對45例有不同程度染色區(qū)域進行取材,病理示不典型增生及腸上皮化生33例(輕度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例,著色區(qū)域腸化生及不典型增生檢出率為73.33%。結論:色素內鏡能提高上消化道疾病的檢出率,方法簡單、安全、實用,值得推廣。

[關鍵詞] 色素內鏡;上消化道疾病;黏膜染色

[中圖分類號] R57[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-151-01

近年來,隨著內鏡技術的發(fā)展,色素內鏡在上消化道疾病中的診斷價值越趨重要,國外不少學者已將此作為診斷上消化道疾病的輔助方法,國內文獻報道尚不多。本文對98例上消化道疾病患者進行內鏡下食管、胃黏膜染色,以探討染色技術在上消化道疾病中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

98例均為河南省中醫(yī)院2009年1~9月門診及住院患者,男性57例,女性41例,年齡23~72歲,平均49.18歲。其中食管染色46例,胃染色52例。電子胃鏡采用Olympus-160型。

1.2方法

胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃食管潰瘍、隆起、黏膜粗糙、糜爛或可疑病變時,先用蒸餾水沖洗,再由活檢孔插入噴灑管,食管病變噴灑盧格氏液,胃內病變噴灑0.5%亞甲藍,5 min后用蒸餾水沖洗并抽吸干凈,觀察著色情況。盧格氏液染色(碘染色)在不染區(qū)域內活檢,亞甲藍染色在著色病灶處活檢,病變區(qū)域采取多處取材。取2～5塊組織送病理。

2結果

食管盧格氏液染色46例中,食管慢性炎癥22例,局部上皮不典型增生19例(輕度12例,中度5例,重度2例),食管癌2例,Bsrrett's食管6例。

胃亞甲藍染色52例,其中7例不染色,45例有不同程度染色,其中不典型增生及腸上皮化生33例(輕度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例。亞甲藍著色區(qū)域腸化生及不典型增生檢出率為 73.33%。

3討論

色素內鏡是指將某些色素(即染料等)配制成一定濃度的溶液,通過不同的途徑,如口服、直視下噴灑或靜脈注射后,再進行內鏡檢查,以充分揭示消化道黏膜病變的形態(tài)特征或幽門螺桿菌(Hp)感染,從而提高對癌病灶、癌前病變以及Hp感染的診斷準確率。

盧格液染色的原理即成熟的非角化的食管鱗狀上皮內含有大量糖原,遇碘后呈棕褐色(schiller反應)。食管病變時鱗狀上皮細胞內糖原含量較正常為少,甚至消失,因而遇碘后不變色(不染色區(qū))。本組46例食管染色患者中,不典型增生檢出率為41.30%,食管癌2例,Barrett's食管6例。盧格氏液染色能更準確的確定病灶性質,并顯示病變范圍及輪廓,能更清晰的辨別取材,對臨床早期診斷和及時治療提供更有利的條件[1]。

亞甲藍染色的原理是亞甲藍不被正常黏膜上皮吸收,但易被腸腺化生上皮吸收,并可與糜爛、潰瘍和癌病變表現(xiàn)的白苔結合染成藍色,即使在1~2 min用水沖洗也不褪色[2-3]。本組52例胃染色患者中,著色區(qū)域腸化生及不典型增生檢出率為73.33%,陽性率較高。重度的不典型增生往往是胃癌的癌前病變[4],因此,如何提高不典型增生檢出率對早期預防診斷及治療胃癌有著重要價值,而內鏡下色素染色不失為一個簡單有效的辦法,值得推廣。

色素染色的檢出率受許多主觀因素影響,因此,在染色及取材過程中要注意以下幾點:①染色前充分沖洗抽吸,去除黏膜表面覆蓋的黏液,以防影響著色從而進一步影響觀察結果。②染色劑與黏膜需要有充分的接觸時間,時間應至少5 min。③沖洗染色劑要徹底,以免將未沖洗干凈的染色區(qū)域誤認為著色區(qū)而取材,影響診斷。④要采取典型處取材、多處取材的方法,盡量不遺漏病變組織。⑤對碘過敏或甲狀腺功能亢進者禁用碘。⑥碘對消化道黏膜有刺激作用,因此檢查結束時盡量吸盡食管及胃內的染色劑。

[參考文獻]

[1]王國清,劉韻源,郝長青,等.食管粘膜碘染色圖像和淺表食管癌及癌前病變組織學的關系[J].中華腫瘤雜志,2004,26(6):342.

[2]古天津,李玉芬,任愛農.美藍染色并APC對早期胃癌及癌前病變的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):56,67.

[3]牛海良.早期食管癌和賁門癌的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):80,82.

[4]蕭樹東.江紹基胃腸病學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2001:631-632.

(收稿日期:2010-02-25)