婦科惡性腫瘤病人化療期間癥狀體驗(yàn)和生活質(zhì)量研究1)

鄭長(zhǎng)花,張美芬,劉 可

化療在婦科惡性腫瘤的治療中占有重要地位。由于疾病的進(jìn)展及治療中的的副反應(yīng),惡性腫瘤病人常經(jīng)歷許多的不適癥狀[1,2],這些癥狀對(duì)病人的生活質(zhì)量造成一定程度的影響[3,4]。癥狀體驗(yàn)包括癥狀事件和癥狀困擾2個(gè)方面,癥狀事件是指癥狀的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重度。癥狀困擾是人們對(duì)癥狀事件的反應(yīng),包括對(duì)困擾的感知和對(duì)不安、緊張、精神苦惱程度的識(shí)別[5,6]。國(guó)內(nèi)對(duì)癥狀體驗(yàn)的研究甚少,而且尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)婦科惡性腫瘤化療期間病人的癥狀體驗(yàn)及其對(duì)生活質(zhì)量影響的相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)。本研究對(duì)155例婦科惡性腫瘤化療期間病人的癥狀體驗(yàn)及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究,深入評(píng)估婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀體驗(yàn)特點(diǎn),探討其對(duì)生活質(zhì)量的影響,為臨床護(hù)理工作者進(jìn)行有效的癥狀管理提供理論依據(jù),從而提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2007年9月—2008年2月在廣州市某幾家三級(jí)甲等醫(yī)院婦科病房住院的155例婦科惡性腫瘤術(shù)后化療期間的病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理報(bào)告確診為婦科惡性腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌),臨床分期為Ⅰ期～Ⅲ期,接受過(guò)根治性手術(shù)和至少1個(gè)以上的化療療程后,正在接受輔助化療的病人;②年齡>18歲,具有小學(xué)及以上文化程度;③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病史;②嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血和惡病質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥,或者合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;③腫瘤復(fù)發(fā)病人及轉(zhuǎn)移癌病人。共調(diào)查了婦科惡性腫瘤術(shù)后化療期間的病人155例,包括宮頸癌57例,子宮內(nèi)膜癌26例,卵巢癌72例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:該量表由研究者自行設(shè)計(jì),共分2個(gè)部分:人口學(xué)特征,疾病特征。②急性腦卒中病人的活動(dòng)性評(píng)估量表(the memorial symptom assessment scale,MSAS)[4]:該量表用來(lái)測(cè)量婦科惡性腫瘤病人的癥狀體驗(yàn)。量表共32個(gè)條目,其中24個(gè)條目從4個(gè)方面評(píng)估惡性腫瘤病人疾病和治療期間相關(guān)癥狀的發(fā)生率、每個(gè)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度、嚴(yán)重程度以及給病人造成的困擾程度,另外8個(gè)條目從3個(gè)方面評(píng)價(jià)相關(guān)癥狀發(fā)生率、出現(xiàn)的嚴(yán)重程度以及給病人造成的困擾程度。發(fā)生率通過(guò)“有”或者“沒(méi)有”來(lái)反映。如回答“有”,則繼續(xù)測(cè)量癥狀出現(xiàn)的頻繁程度、嚴(yán)重程度以及給病人造成的困擾程度。每個(gè)癥狀的得分為該癥狀的頻繁程度、嚴(yán)重程度和困擾程度得分的平均值,而那些只有嚴(yán)重程度和困擾程度的癥狀則為這兩個(gè)方面的平均值。本研究中,該量表生理癥狀的Cronbach'sα值為0.821,心理癥狀Cronbach'sα系數(shù)為0.756,總困擾指數(shù)的 Cronbach's α值為 0.781,總體 MSAS分值 的Cronbach's α值為0.867。③癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表第4版(functional assessment of cancer therapy-genaral in chinese people,FACT-G,V 4.0)[7-11]:該量表用來(lái)測(cè)量婦科惡性腫瘤病人的生活質(zhì)量。FACT-G是專用于測(cè)量腫瘤一般功能的生活質(zhì)量量表,由國(guó)外引進(jìn),已在國(guó)內(nèi)進(jìn)行了信度、效度及標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn),證明可以用于中國(guó)腫瘤病人的生活質(zhì)量測(cè)評(píng),其內(nèi)容和所屬條目較全面反應(yīng)了WHO的生活質(zhì)量的含義。FACT-G包括4個(gè)部分27個(gè)條目,每個(gè)條目采用0級(jí)～4級(jí)5級(jí)計(jì)分法,即分為“完全沒(méi)有”“有一些”“普通”“相當(dāng)多”“非常多”5個(gè)級(jí)別。該量表4個(gè)維度(身體狀況、社交及家庭狀況、情緒狀況、功能狀況)的 Cronbach's α系數(shù)分別為 0.88、0.82、0.87、0.83,重測(cè)信度均>0.8?？梢?jiàn)該表具備良好的內(nèi)部一致性。

1.2.2 資料收集 經(jīng)醫(yī)院許可后,遵循自愿原則,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng),請(qǐng)調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成量表的填寫(xiě),填寫(xiě)后由研究者統(tǒng)一收回,并立即檢查完成情況,及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤,保證資料的質(zhì)量。本研究共發(fā)放問(wèn)卷185份,回收168份,有效問(wèn)卷155份,有效率92.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。2.1 婦科惡性腫瘤病人一般資料 155例婦科惡性腫瘤病人,

2 結(jié)果

年 齡44.7歲±12.46歲,30歲～59歲占85.2%;已婚占84.5%,未婚占15.5%;86.5%有1個(gè)及以上的子女,13.5%無(wú)子女;文化程度:小學(xué)占 27.1%,初中占36.6%,高中或中專占22.6%,大學(xué)及以上占13.7%;非在職病人54.8%,在職病人占45.2%;醫(yī)療費(fèi)用支付方式:自費(fèi)占44.5%,醫(yī)保占43.2%,公費(fèi)及農(nóng)村合作醫(yī)療占12.3%;居住地:城鎮(zhèn)占72.9%,農(nóng)村占27.1%;宮頸癌病人57例,占36.8%,子宮內(nèi)膜癌病人26例,占16.8%,卵巢癌病人72例,占46.5%。155例病人中,22例(14.2%)有腫瘤家族史;24例(15.5%)合并其他慢性病;臨床分期:Ⅰ期51例(32.9%),Ⅱ期 56例(36.1%),Ⅲ期48例(31.0%);療程為第2個(gè)～第8個(gè)的病人分別為37例(23.9%)、55例(35.5%)、37例(23.9%)、11例(7.1%)、7例(4.5%)、4 例(2.6%)、4 例(2.6%),以第2個(gè)～第4個(gè)病程的病人居多(83.3%)。

2.2 病人化療期間MSAS量表分量表得分情況(見(jiàn)表1)

表1 病人化療期間MSAS評(píng)分情況(n=155,±s)分

表1 病人化療期間MSAS評(píng)分情況(n=155,±s)分

MSAS項(xiàng)目 評(píng)分心理癥狀 1.52±0.95生理癥狀 1.71±0.76總困擾指數(shù)(GDI)1.77±0.88總分 1.32±0.60

2.3 婦科惡性腫瘤病人化療期間的生活質(zhì)量評(píng)分(見(jiàn)表2)

表2 婦科惡性腫瘤病人化療期間的生活質(zhì)量評(píng)分(n=155,±s))分

表2 婦科惡性腫瘤病人化療期間的生活質(zhì)量評(píng)分(n=155,±s))分

維度 評(píng)分生活質(zhì)量總分 59.10±13.48生理狀況 16.89±4.51社會(huì)家庭狀況 18.09±3.18情感狀況 12.76±4.33功能狀況 11.36±5.59

2.4 婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀體驗(yàn)與其生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 分別將病人的癥狀各分量表得分與其生活質(zhì)量總分及各維度得分做Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,癥狀各分量表得分與其生活質(zhì)量總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)。詳見(jiàn)表3。

表3 婦科惡性腫瘤病人化療期間生活質(zhì)量得分和癥狀體驗(yàn)的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀總體水平 結(jié)果顯示,婦科惡性腫瘤病人化療期間心理癥狀的總體水平為1.52分±0.95分,生理癥狀的總體水平為1.71分±0.76分,GDI的總體水平為1.77分±0.88分,MSAS總分的總體水平為1.32分±0.60分。本研究中婦科惡性腫瘤病人化療期間癥狀各分量表得分高于Sun等[12]對(duì)卵巢癌病人化療副反應(yīng)研究的癥狀水平,在Sun的研究中,心理癥狀的總體水平為1.09分,生理癥狀的總體水平為0.77分,GDI的總體水平1.06分,MSAS總分的總體水平0.76分。有研究指出[13],由于GDI綜合評(píng)價(jià)了MSAS癥狀量表中比較有代表性的部分生理和心理癥狀,因此GDI在反映病人的癥狀體驗(yàn)方面最具有臨床意義,在其對(duì)共297例直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌的住院及門診病人的研究中,住院病人的GDI為1.53分±0.87分,而門診病人為0.93分±0.70分,均略低于本研究的結(jié)果,提示婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀水平較高,值得臨床工作者的關(guān)注,以便制定相應(yīng)的癥狀管理措施,降低病人的癥狀水平,提高病人的生存質(zhì)量。

3.2 婦科惡性腫瘤病人化療期間的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[14]。本研究中病人的生活質(zhì)量總分為59.10分±13.48分,與萬(wàn)崇華等[7]對(duì)552例惡性腫瘤病人的生活質(zhì)量調(diào)查的結(jié)果基本一致,在其研究中兩次調(diào)查的病人生活質(zhì)量總分為60.92分±18.32分和63.32分±18.81分。本研究中發(fā)現(xiàn),在生活質(zhì)量的4個(gè)維度中,社會(huì)家庭狀況維度的得分最高(18.09分±3.18分),功能狀況維度的得分最低(11.36分±5.59分)。這與以往的研究結(jié)果基本一致[7]。

3.3 婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀體驗(yàn)對(duì)其生活質(zhì)量的影響 癥狀各分量表得分和生活質(zhì)量總分及各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析,研究結(jié)果顯示,婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀各分量表得分和生活質(zhì)量總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)-0.242～ -0.484。

結(jié)果顯示,癥狀體驗(yàn)影響病人的生活質(zhì)量。病人的癥狀水平越高,對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)性影響越大。這與胡雁等[3,11,15-17]的研究結(jié)果基本一致。疾病及治療引起的各種癥狀必然造成病人身體上的各種不適,生理健康受到不同程度的影響,影響病人的工作、生活等功能狀況,同時(shí)容易產(chǎn)生對(duì)疾病的擔(dān)心、緊張甚至悲傷的心理,影響其情緒穩(wěn)定,同時(shí)也可能影響病人的社會(huì)、家庭狀況,使病人在其生活質(zhì)量總分及生理狀況、社會(huì)、家庭狀況、情感狀況、功能狀況等幾個(gè)維度的得分下降。因此,護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注治療過(guò)程中的各種癥狀,加強(qiáng)癥狀的預(yù)防、癥狀控制和癥狀管理工作,積極幫助病人緩解各種不適的癥狀,降低病人的癥狀水平,從而提高病人的生活質(zhì)量[18]。

[1]謝秋如,陳少云,曾麗敏.婦科惡性腫瘤病人化療期間的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(1C):202-203.

[2]李家福.婦科惡性腫瘤化療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2004,8(1):1-3.

[3]胡雁,Ken S.初期診斷的消化道惡性腫瘤病人的癥狀特征和生命質(zhì)量研究[J].護(hù)理研究,2003,17(7A):747-751.

[4]Rhodes VA,McDaniel RW,Homan SS,et al.An instrument to measure symptom experience,symptom occurrence and symptom distress[J].Cancer Nursing,2000,23(1):49-54.

[5]Lenz ER,Suppe F,Gift AG,et al.Collaborative development of middle-range nursing theories:T oward a theory of unpleasant symptoms[J].Advances in Nursing Science,1995,17:1-13.

[6]Lenz E,Pugh L,Milligan R,et al.The middle-range theory of unpleasant sy mptoms:An update[J].Advances in Nursing Science,1997,19(3),14-27.

[7]萬(wàn)崇華,孟瓊,湯學(xué)良,等.癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表 FACT-G中文版評(píng)價(jià)[J].實(shí)用腫瘤雜志,2006,21(1):77-80.

[8]萬(wàn)崇華.生命質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法[M].昆明:云南大學(xué)出版社,1999:224-227.

[9]Celia DE,Tulsky DS,Gray G,et al.The functional assessment of cancer therapy scale,development and validation of the general measure[J].J Clin Oncol,1993,11(3):570-579.

[10]LindLey C,McCune JS,Thomason TE,et al.Perception of chemotherapy side effects cancer versus noncancer patients[J].Cancer Practice 1999,7(2):59-65.

[11]馬玲.乳腺癌病人疼痛、相關(guān)癥狀與生活質(zhì)量的調(diào)查研究[D].成都:四川大學(xué),2006:1.

[12]Sun CC,Bodurka DC,Weaver CB,et al.Rankings and symptom assessments of side effects from chemotherapy:Insights from experienced patients with ovarian cancer[J].Support Care Cancer,2005,13(4):219-227.

[13]Velji K,Fitch M.The experience of women receiving brachytherapy for gynecologic cancer[J].Oncol Nurs Forum,2001,28(4):743-751.

[14]方積乾.生活質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:49-53.

[15]韓媛.鼻咽癌病人放療期間與放療后的癥狀困擾及相關(guān)因素的研究[D].廣州:中山大學(xué),2006:1.

[16]Byar KL,Berger AM,Bakken SL,et al.Impact of adjuvant breast cancer chemotherapy on fatigue,other symptoms,and quality of life[J].Oncol Nurs Forum,2006,33(1):18-26.

[17]Spector N,Hicks FD,Pickleman J.Quality of life and symptoms after surgery for gastroesophageal cancer[J].Gastroenterology Nursing,2002,25(3):120-125.

[18]張文香.食療對(duì)乳腺癌病人化療中生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(12C):3334.