寧痛片治療偏頭痛 60例*

梁富英 師 會 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦內(nèi)科(天津 300120)

偏頭痛是一種以間歇性頭痛發(fā)作伴有自發(fā)性功能紊亂為特征的疾病[1]。主要由神經(jīng)元,特別是下丘腦神經(jīng)元功能失調(diào),導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂而引起[2],因頭顱血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙而引起顱內(nèi)外血流減少[3]。目前用于治療偏頭痛的藥物包括非甾體類抗炎藥、5-羥色胺受體激動劑及鈣通道阻滯劑等。主要通過抑制前列腺素釋放,或通過神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)血管舒縮功能,防止血管過度擴張或痙攣,從而達到治療偏頭痛的目的。我院已故名老中醫(yī)何世英從事中醫(yī)事業(yè)近 60年,依多年臨床經(jīng)驗自擬寧痛片,適用于肝陽上亢之頭痛眩暈,本課題為系統(tǒng)評價臨床療效進行隨機、單盲、對照研究,報道如下。

臨床資料 本組 120例患者為本科住院及門診患者,符合中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病理診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭風(fēng)的診斷依據(jù)[4],及國際頭痛學(xué)會2004年頒布的第二版“頭痛疾患的國際分類”中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],患者表現(xiàn)為頭痛周期性,反復(fù)性發(fā)作,并全部經(jīng)頭顱 CT檢查,除外顱內(nèi)器質(zhì)性病變,經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查,均有血管痙攣。全部病例按就診先后順序編號,再查隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。每組 60例,治療組男 35例女 25例,年齡 18～69歲,病程 3～ 17年;對照組男 33例女 27例,年齡 20～68歲,病程 2～ 19年。以上 2組性別、年齡、病程、病情資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組以寧痛片口服 0.27g,6片 /次,3次 /d。寧痛片是以石決明、鉤藤、菊花、薟草、地龍、全蝎等中藥制成片劑,每片 0.27g(津藥制字 2001,Z第 0048號)。 對照組予尼莫地平片 20mg/次,3次 /d。連續(xù)服用以 14d為 1個療程。盡可能不用其他鎮(zhèn)痛藥物,疼痛嚴重時,允許加用其他急性治療藥物,將所服用藥物的名稱、劑量、服用時間、療效詳細記錄。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頭痛消失,各項實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn):頭痛減輕,發(fā)作時間縮短或周期延長,實驗室檢查有改善。未愈:頭痛癥狀無變化。

治療結(jié)果 兩組療效,見表 1。

表1 兩組療效比較例(%)

兩組腦血流改變,見表 2。比較兩組治療前后患側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)和椎動脈 (V A)的平均血流速度 (Vm)。結(jié)果表明如表 2所示:治療前 ACA、MCA、PCA、BA和 V A無明顯差異,用藥后兩組 Vm有明顯改善,其中治療組對 ACA、MCA血流動力學(xué)改善方面優(yōu)于對照組;對 PCA、BA、VA的改善兩組無差異。

表2 兩組治療前后患側(cè)大腦 ACA、MCA、PCA、BA、VA的 Vm比較(±s)

表2 兩組治療前后患側(cè)大腦 ACA、MCA、PCA、BA、VA的 Vm比較(±s)

注:與治療前比較△P＜0.05,▲P＜0.01;兩組治療后比較◇P＜0.01

組 別 時 間 ACA(Vm) M CA(Vm) PCA(Vm) BA(Vm) VA(Vm)治療組 治療前治療后38.43±4.66 31.55± 3.84△對照組 治療前治療后68.24±10.65 45.88± 3.14▲◇87.51±7.94 51.66± 7.58▲◇50.56±4.38 38.73± 4.69△43.84±6.45 37.77± 3.14△69.48±9.52 55.12± 3.89△87.44±7.12 62.47± 6.71△49.82±4.76 39.41± 3.94△44.58±6.78 38.45± 3.63△34.74±4.72 30.56± 4.21△

討 論 中醫(yī)認為本病多因惱怒、緊張、風(fēng)、火、痰、瘀、虛等為致病之主要因素,氣血逆亂,脈絡(luò)閉阻,神機受累,清竅不利,為其病機。何老認為,肝主疏泄、主藏血,在調(diào)節(jié)人體氣血方面有重要作用,在臨床辨證治療上,偏頭痛應(yīng)以肝論治。肝陽升而無制,肝陽上亢,肝陽化風(fēng),風(fēng)陽上擾,致腦絡(luò)瘀滯而發(fā)頭痛。因而偏頭痛的治療應(yīng)重視祛風(fēng)、搜風(fēng)藥物的應(yīng)用。寧痛片為何老的經(jīng)驗方,適用于肝陽上亢之頭痛眩暈。方中以石決明為君,平肝潛陽,清肝明目。鉤藤、菊花、薟草為臣,鉤藤甘寒,既清肝熱又平肝陽,與石決明相須為用,加強平肝潛陽之功效;《藥性論》稱菊花為“能治熱頭風(fēng)旋倒地,腦骨疼痛,身上諸風(fēng)令消散”;薟草歸肝經(jīng),可祛風(fēng)濕,通經(jīng)活絡(luò)。地龍、蜈蚣等蟲類藥物為佐,助君藥息風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛,正如葉天士所說:“久經(jīng)邪風(fēng)混處其間,草木不能見其效,當(dāng)以蟲蟻疏絡(luò)逐邪?！比焦沧嗥礁蜗L(fēng),通絡(luò)止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將偏頭痛的發(fā)病機制歸納為血管學(xué)說,神經(jīng)學(xué)說及血管一神經(jīng)學(xué)說為主。目前公認本病為遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制的陣發(fā)性異常反應(yīng),最終都要導(dǎo)致血管舒縮異常。經(jīng)臨床研究[6],尼莫地平有改善偏頭痛癥狀的療效,因此在對照組應(yīng)用。 TCD診斷偏頭痛的價值是眾所公認的,王素菊等[7]研究結(jié)果表明,無論偏頭痛發(fā)作期還是間歇期,所有顱內(nèi)動脈大血管(MCA、ACA、PCA、VA、BA)的平均血流速度 (Vm)均明顯高于正常對照組。但經(jīng)本課題檢驗發(fā)現(xiàn)僅發(fā)作期的 ACA、BA、VA、的 Vm與間歇期比較差異具有顯著性(P＜0.05)。寧痛片中的蟲類藥具有多種活性成分,能擴張腦血管,解除血管痙攣,調(diào)節(jié)血管舒縮功能有明顯鎮(zhèn)痛、抗驚厥、降壓及抑制炎癥的作用,石決明、鉤藤、菊花均有降壓作用。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)寧痛片能顯著改善大腦前動脈、大腦中動脈的血流動力學(xué),其治療偏頭痛的作用機制可能為藥物中多種活性成分通過抑制血管運動中樞,阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié),擴張外周血管,解除血管痙攣,使血管功能處于穩(wěn)定狀態(tài),從而控制偏頭痛發(fā)作,收到較好的臨床療效。

[1] Headache Classification Committee of the Intern ational Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain[M].Cephalalgia,1988,8(Supple7):1-96.

[2] 楊金利,李仲廉.急性疼痛治療學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:4.

[3] 安佳歧 ,王程秀,張青.自擬芎歸天麻白芷湯治療血管神經(jīng)性頭痛 53例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(2):152-153.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20-22.

[5] The International Classification of Headache disord ers 2nd Edition,ICHD-2,2004.

[6] 白澤慧,閆詠梅.尼莫地平治療偏頭痛 198例療效觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(7):912.

[7] 梁富英.息痛飲治療偏頭痛 50例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(6):676-677.