我院開展藥學咨詢服務(wù)的回顧性分析

鐘明鏡

（四川省第五人民醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610031）

我院開展藥學咨詢服務(wù)的回顧性分析

鐘明鏡

（四川省第五人民醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610031）

目的：提高藥學服務(wù)質(zhì)量，增強患者用藥的依從性，減少藥物不良反應(yīng)，促進合理用藥。方法：采用回顧性調(diào)查方法對我院2009年收集到的90例藥學咨詢登記，從咨詢者的身份情況、咨詢內(nèi)容兩方面進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：90例藥學咨詢登記中，患者84例，占93.34%；醫(yī)生4例，占4.44%；護士2例，占2.22%。90例藥學咨詢登記中，藥品購買30例，占33.33%，居首位，這與我院是四川省省直機關(guān)醫(yī)院的性質(zhì)有關(guān)；藥理作用17例，占18.89%，居次位；用法用量15例，占16.67%，居第三位。結(jié)論：藥學咨詢服務(wù)的持續(xù)開展，對未來臨床合理用藥具有重大意義。

藥學咨詢服務(wù)；回顧性分析

藥學咨詢服務(wù)是指藥師運用藥學專業(yè)知識，向公眾提供直接的、負責的與藥物有關(guān)的服務(wù)，解決藥物治療中存在的或潛在的用藥問題，提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性[1]。我院從2005年即開始藥學咨詢服務(wù)工作，藥師的工作由傳統(tǒng)的“供應(yīng)保障型服務(wù)”逐步走向“技術(shù)型服務(wù)”，實現(xiàn)了從過去的單純發(fā)藥到個性化用藥方案咨詢的轉(zhuǎn)變。為了解我院藥學咨詢服務(wù)的開展情況，本文對我院2009年度收集到的90例藥學咨詢服務(wù)登記進行回顧性分析，這對于提高我院藥學服務(wù)質(zhì)量，促進臨床藥學工作的開展以及增強患者的用藥依從性具有一定意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2009年1月-2009年12月收集到的90例藥學咨詢服務(wù)登記。

1.2 方法

對90例藥學咨詢服務(wù)登記分別從咨詢者類別、咨詢內(nèi)容進行統(tǒng)計和分析。

1.3 典型實例

咨詢的問題涉及用藥的多方面，我們選取了一些典型實例進行說明。

實例一：

內(nèi)一病區(qū)咨詢：一癌癥患者一直使用可待因片和哌替啶注射液止痛，現(xiàn)已無止痛效果，可否改用嗎啡緩釋片？怎樣用？

答：①哌替啶注射液不適用于癌癥患者，這一點應(yīng)注意。②可以使用嗎啡緩釋片或者嗎啡注射液代替可待因片，其劑量可根據(jù)止痛效果調(diào)整，可先采用小劑量，效果不佳再采用較大劑量。③若單獨使用可待因片時可同時使用非甾體類抗炎藥，比如：雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（戴芬），效果更佳；另外也可協(xié)同使用曲馬多注射液。

實例二：

某中年女性患者咨詢：缺鈣較嚴重，但為什么長期口服阿法骨化醇膠囊（阿法迪三）無效果？

答：阿法迪三并非鈣補充劑，僅僅是促進鈣吸收的一種藥物。因此，在服用阿法迪三時，應(yīng)同時服用補鈣藥物，比如磷酸氫鈣片、碳酸氫鈣片、葡萄糖酸鈣片、鈣爾奇D等，才能達到補鈣的效果。需要注意的是，阿法迪三在服用大概兩三個月后可停用一段時間，并繼續(xù)服用補鈣藥物。

實例三：

某女性患者，40歲，咨詢：治療上呼吸道感染，扁桃體炎，用阿莫西林膠囊好？還是阿莫西林克拉維酸鉀片好？有什么區(qū)別？

答：①從藥劑學角度來說，阿莫西林克拉維酸鉀片為復方成分；阿莫西林膠囊為單一成分。②從藥理學角度來說，因阿莫西林克拉維酸鉀片多了克拉維酸鉀這一成分，其可以保護阿莫西林不易被β-內(nèi)酰胺酶滅活，從而提高了阿莫西林的抗產(chǎn)酶耐藥菌的活性。因此阿莫西林克拉維酸鉀片更穩(wěn)定，治療效果也更好。

實例四：

某中年女性患者咨詢：我有糖尿病，請問我服用的某藥品中含有的果糖對我的血糖是否有影響？

答：果糖為一種單糖，不會分解為葡萄糖，對于糖尿病患者來說是一種良好的甜味劑，因此其對血糖幾乎無影響，可以放心服用。

實例五：

某75歲男性患者咨詢：我用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素都過敏，還可以用什么抗生素？另外，使用卡那霉素后有時耳朵聽力受影響。

答：可考慮使用氨基糖苷類，但因卡那霉素對聽力有影響，建議不使用，可考慮使用同類別中的依替米星，其耳毒性低，但如果現(xiàn)在聽力還是有障礙，不建議使用。另外可考慮使用氟喹諾酮類抗菌藥，比如左氧氟沙星等。

實例六：

急診科咨詢：注射用葡萄糖酸依諾沙星為什么總是在配制溶液時出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象？

答：①盡量避免與氨茶堿注射液合用。②不要使用生理鹽水配制溶液。③建議采取如下方法：先加入5～10 mL 5%葡萄糖注射液進行溶解，再加入到100 mL的5%葡萄糖注射液中，注意避光靜脈滴注。

實例七：

外科病區(qū)咨詢：甘露醇注射液在常溫下容易結(jié)晶，加熱以后也無法溶解，應(yīng)該怎么處理？

答：藥劑科藥師查閱資料并試驗后推薦使用微波爐加熱法。高火加熱2分鐘，若2分鐘之內(nèi)結(jié)晶已完全溶解則不必繼續(xù)加熱，放至適宜溫度后即可使用，但應(yīng)注意輸液袋膨脹問題，并加強輸液過程中的觀察。若2分鐘后結(jié)晶還未完全溶解，可搖晃至完全溶解即可。

2 結(jié)果

我們對上述咨詢情況進行了統(tǒng)計學研究，分析結(jié)果如下：

2.1 咨詢者類別（見表1）

2.2 咨詢內(nèi)容（見表2）

表1 咨詢者類別

表2 咨詢內(nèi)容

3 討論

3.1 關(guān)于咨詢者類別

從表1可以看出，90例藥學咨詢服務(wù)登記中，患者是藥學咨詢服務(wù)的主要對象，有84例，說明患者越來越重視藥物的合理應(yīng)用，有較高的自我安全用藥意識。同時也說明藥師的指導作用也日益受到患者的重視。統(tǒng)計結(jié)果顯示向藥師進行咨詢的醫(yī)生和護士所占比例不高，可能有兩方面的原因：一是由于我院藥劑科為臨床各科室制定有藥品集，各臨床醫(yī)護人員能夠自行參考和查詢藥品規(guī)格和常規(guī)用法用量信息；二是由于目前我院臨床藥學工作開展力度不夠，藥師和醫(yī)生、護士缺乏充分的交流，故應(yīng)加強三者之間的有效溝通。

3.2 關(guān)于咨詢內(nèi)容

首先，從表2可以看出，90例藥學咨詢服務(wù)登記中，藥品購買30例，占33.33%，居首位。一些藥品屬于我院未銷售品種，甚至是國外最新上市的藥品，說明我們的藥師應(yīng)加強對藥物最新動態(tài)的了解；其次，從實例2～5可以看出，藥理作用、用法用量和不良反應(yīng)依然是患者關(guān)注的焦點。這就要求藥師應(yīng)不斷加強理論知識的學習，以應(yīng)對患者提出的日益復雜的問題；再次，在90例藥學咨詢服務(wù)登記中，有3例是藥品差錯問題，主要是指藥房發(fā)藥人員發(fā)錯藥，患者回家后發(fā)現(xiàn)藥品有誤，再返回藥房進行咨詢。這一問題應(yīng)引起高度重視，藥房發(fā)藥人員應(yīng)盡量杜絕類似事件的發(fā)生。最后，以往在治療過程中不太受患者重視的藥物相互作用、藥動學、存儲方法等方面也逐漸受到患者的關(guān)注。

4 結(jié)論

藥學咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥學的一項基本內(nèi)容，其重要的意義包括：藥師通過向患者和醫(yī)務(wù)人員提供藥學咨詢服務(wù)，可提高臨床合理用藥水平，減少用藥差錯；開展藥學咨詢服務(wù)能夠建立起患者與醫(yī)務(wù)人員之間良好的信任關(guān)系，通過樹立患者的信心，提高治療的依從性；藥學咨詢服務(wù)還可通過患者的反饋督促藥師自我學習，有助于提高藥師隊伍的專業(yè)技能。面對日益增長的患者用藥咨詢需求，藥師應(yīng)該加強醫(yī)、藥學信息的收集和評判，積極參與臨床實踐，了解醫(yī)院用藥情況，更有針對性地為醫(yī)務(wù)人員和患者提供藥學信息服務(wù)。

[1] 巴英竹.開展藥學咨詢服務(wù)情況的分析與體會.海峽藥學[J], 2009，3（21）：172-173．

A Retrospective Analysis of Drug Consultation Service in Our Hospital

Zhong Mingjing（Pharmacy Department,The Fifth Hosptal of Sichuan Province,Sichuan 610031,China）

Objective:To improve the quality of drug service and patient compliance,reduce drug adverse reaction and result in rational use of drugs.Methods:Statistically analyzed ninety drug consultations which were collected from our hospital in 2009 by the retrospective investigation,in the aspects of consultant profiles and contents.Results:84 were patents(93.34%),4 were physicians(4.44%),2 were nurses(2.22%).Drug purchasing(30,33.33%)was on the top,pharmacology was the second(17,18.89%),administration and dosage were the third(15,16.67%).Conclusion:The continuous improvement of drug consultation service is meaningful to the rational use of drugs in the future.

Drug Consultation Service;Retrospective Analysis

鐘明鏡，男，藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail:zmj.163@163.com