家庭保健員在社區(qū)慢性病防治中的作用及其效果評(píng)價(jià)

陳 潔,杜雪平

家庭保健員是指掌握了較多慢性病防治知識(shí)和技能,能夠承擔(dān)起家庭健康教育、健康生活指導(dǎo)以及醫(yī)患互動(dòng)聯(lián)絡(luò)作用的家庭成員[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,慢性病的發(fā)病率不斷上升,且已成為我國人口的主要死因。惡性腫瘤和心臟病、腦血管疾病是城市人口的前 3位死因,糖尿病的發(fā)病率也逐年增加。家庭成員相似的遺傳背景和共同的生活習(xí)慣、環(huán)境使慢性病常表現(xiàn)為家族內(nèi)多發(fā)的現(xiàn)象。實(shí)踐證明,以家庭為單位防治慢性病可以降低家庭成員慢性病的發(fā)病危險(xiǎn),幫助患有慢性病的家庭成員控制疾病并掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的知識(shí)和技能,起到事半功倍的效果[1-3]。本研究對(duì)家庭保健員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),了解利用家庭保健員開展社區(qū)慢性病健康教育的效果,探索其在社區(qū)慢性病防治中的獨(dú)特作用,為今后家庭保健員培訓(xùn)在健康教育工作中的推廣提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008—2009年,在月壇街道復(fù)北社區(qū)轄區(qū)內(nèi)開展 “家庭保健員計(jì)劃”,先后培訓(xùn)家庭保健員共計(jì) 93人。入選條件:(1)愿意并有能力承擔(dān)家人的健康指導(dǎo),簽署“家庭保健員志愿書”;(2)具有初中以上文化水平;(3)自身或家庭成員患有腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腫瘤等任何一種慢性病的居民。入選方式:(1)從門診患者中篩選:動(dòng)員符合條件的門診患者參與 “家庭保健員計(jì)劃”;(2)自愿報(bào)名:在社區(qū)動(dòng)員和病友宣傳的基礎(chǔ)上,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)點(diǎn)接受社區(qū)居民自愿報(bào)名;(3)入戶篩選:在街道居委會(huì)的配合下,對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行逐戶調(diào)查,掌握慢性病患病情況,有針對(duì)性地發(fā)展家庭保健員。

1.2 實(shí)施方法 (1)入選人員簽署 “家庭保健員志愿書”。(2)家庭保健員培養(yǎng):①以市社管中心提供的 《慢性病家庭防治指南》和培訓(xùn)幻燈為依據(jù),在家庭成員患病情況摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行培訓(xùn);②針對(duì)社區(qū)常見問題進(jìn)行專題討論;③鼓勵(lì)家庭保健員之間進(jìn)行慢性病防治知識(shí)的交流,開展同伴教育;④利用配發(fā)的 《慢性病家庭防治指南》、配套宣傳手冊(cè)以及各種媒體宣傳渠道自學(xué),提高慢性病知識(shí)水平。培訓(xùn)周期為3個(gè)月。(3)為培訓(xùn)合格的家庭保健員頒發(fā)證書。

1.3 調(diào)查方法 應(yīng)用北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一配發(fā)的家庭保健員信息收集表,分別于培訓(xùn)前后對(duì)家庭保健員及其家庭成員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭保健員及其家庭成員的基本情況,培訓(xùn)前后家庭保健員身高、體質(zhì)量、血壓、血糖等生理指標(biāo)的變化情況,家庭保健員及其家庭成員慢性病防治知、信、行水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 Epidata3.0進(jìn)行資料錄入,采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭保健員及其家庭成員的基本情況 參加本研究的家庭保健員共 93人,其中男 26人 (占 27.96%),女 67人 (占72.04%);60歲以上者 61人 (占 65.59%),35～59歲者 32人 (占 34.41%);全部為初中以上文化水平;均患有 1種及以上慢性病,其中以高血壓病患者最多 (占 62.37%)。具體情況見表 1。

表 1 家庭保健員及其家庭成員的基本情況 [n(%)]Tab le 1 The basic characteristic of family health keepers and their family members

2.2 培訓(xùn)前后家庭保健員基本生理指標(biāo)的變化情況 培訓(xùn)后,家庭保健員的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白水平均較培訓(xùn)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖水平亦較培訓(xùn)前有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05,見表 2)。

2.3 培訓(xùn)前后家庭保健員及其家庭成員慢性病防治知、信、行水平的變化情況

2.3.1 培訓(xùn)前后家庭保健員及其家庭成員慢性病防治知識(shí)知曉率的變化情況 對(duì)家庭保健員及其家庭成員的慢性病防治知識(shí)水平分別于培訓(xùn)前后進(jìn)行兩次調(diào)查 (每次調(diào)查發(fā)放 281份問卷,每份問卷 19個(gè)題目,共計(jì)5 339個(gè)題目)。培訓(xùn)前,回答正確的題目數(shù)為 3 921個(gè) (占 73.44%),回答錯(cuò)誤或不知道的題目數(shù)為 1 418個(gè) (占 26.56%);培訓(xùn)后,回答正確的題目數(shù)為 4 331個(gè) (占 81.12%),回答錯(cuò)誤或不知道的題目數(shù)為 1 008個(gè) (占 18.88%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=89.662,P＜0.01)。

2.3.2 培訓(xùn)前后家庭保健員及其家庭成員生活習(xí)慣的改變情況 培訓(xùn)前后家庭保健員及其家庭成員的生活習(xí)慣有所改變,其中有目的體育鍛煉時(shí)間,蔬菜食用情況,豆、奶及豆奶制品食用情況,炒菜用油,食鹽攝入量,日常生活心態(tài)調(diào)整等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表 3)。

表 2 培訓(xùn)前后家庭保健員基本生理指標(biāo)的變化情況 (±s)Tab le 2 Change of physiological characters of fam ily health keepers before and after health education

表 2 培訓(xùn)前后家庭保健員基本生理指標(biāo)的變化情況 (±s)Tab le 2 Change of physiological characters of fam ily health keepers before and after health education

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表 3 培訓(xùn)前后家庭保健員及其家庭成員生活習(xí)慣的改變情況Tab le 3 Change of life styles of fam ily health keepers and their family members before and after health education

3 討論

健康教育是一項(xiàng)社會(huì)性很強(qiáng)的群體性預(yù)防保健工作,是初級(jí)衛(wèi)生保健的先導(dǎo)。家庭是社會(huì)的細(xì)胞,也是亞健康狀態(tài)產(chǎn)生、發(fā)展的重要影響因素[4-5]。在個(gè)人生活中,家庭占有十分重要的地位。慢性病病程長,病情相對(duì)穩(wěn)定,其治療的大部分時(shí)間是在家中進(jìn)行的。不良生活方式、飲食習(xí)慣是影響許多慢性病發(fā)生發(fā)展的重要因素,長期共同生活的家人常常有很多相同的飲食、行為方式。患者的家庭成員為慢性病的高危人群,其更容易接受健康、防病知識(shí),教育效果更好。因此,家庭是開展有效健康教育的重要場所。

家庭保健員是最深入、最基層、教育時(shí)間最長、最具有針對(duì)性、最熱心、最直接進(jìn)行健康教育的人員[6-7]。從家庭保健員入手,以慢性病患者為中心,以家庭為單位,掌握疾病的防治知識(shí),不僅有利于對(duì)慢性病患者的疾病控制,也有利于家庭其他成員對(duì)疾病的預(yù)防,降低發(fā)病率。本研究中的家庭保健員自身即是慢性病患者,對(duì)其進(jìn)行所患疾病防治知識(shí)的培訓(xùn),一方面可以指導(dǎo)其治療和康復(fù);另一方面,可鼓勵(lì)其向家人和病友傳播相關(guān)疾病的防治知識(shí),以現(xiàn)身說法的方式進(jìn)行傳播,更能夠引起他人的重視和認(rèn)同[8]。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)前后家庭保健員的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白水平均有所下降;家庭保健員及其家庭成員的慢性病防治知識(shí)知曉率提高,在有目的體育鍛煉時(shí)間,蔬菜食用情況,豆、奶及豆奶制品食用情況,炒菜用油,食鹽攝入量,日常生活心態(tài)調(diào)整等生活習(xí)慣方面有所改善。本研究結(jié)果證實(shí),家庭保健員有力地?fù)?dān)負(fù)起家庭的預(yù)防保健工作,促進(jìn)了家庭成員的身心健康,發(fā)揮了家庭的功能,使健康教育發(fā)揮了更積極的作用。培訓(xùn)家庭保健員,在社區(qū)健康教育、慢性病防治方面可發(fā)揮獨(dú)特的作用。

另外,本研究中參加家庭保健員培訓(xùn)的多為中老年人,以女性為主。主要原因是老年女性更愿意且有時(shí)間參加各種培訓(xùn)活動(dòng),并樂于將所學(xué)的健康知識(shí)傳達(dá)給家人,而且她們是安排家人飲食起居的主要力量,是家庭保健員的適宜人選。

本研究中,家庭保健員的體質(zhì)指數(shù)和家庭保健員及其家庭成員吸煙、飲酒等生活方式的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與培訓(xùn)周期相對(duì)較短有關(guān),生活方式的改變并非一朝一夕之事,今后可通過延長培訓(xùn)周期,如在 1～2年后對(duì)家庭保健員進(jìn)行隨訪等方法來進(jìn)一步研究。

1 李燕麗.家庭保健員——慢性病管理模式的新探索 [J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(7):786-787.

2 柳敬東,徐會(huì)利.家庭保健員在健康教育中的作用 [J].全科護(hù)理,2009,7(3):741-742.

3 洪雅蓉,朱雪爾.培訓(xùn)家庭保健員在社區(qū)健康教育中的作用 [J].中國健康教育,2001,7(11):670-671.

4 姜玲 .社區(qū)常見健康問題 [M].北京:華夏出版社,2000:14-15.

5 周文 .論社區(qū)健康教育管理策略 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(12):2189.

6 周壯麗.家庭保健員在健康教育中的作用 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(5):415-416.

7 何筱瑩,李梅忠,阮佩珊,等 .互動(dòng)模式健康教育在改善糖尿病患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(5):1450.

8 周海城 .社區(qū)慢性病防治人力資源開發(fā) [J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(6):421-422.