急性重度酒精中毒采用高壓氧與血液透析 +血液灌流治療的探討

劉松賢,武 偉,李景春

臨床上酒精中毒十分常見(jiàn),治療方法很多,但目前對(duì)于重度酒精中毒治療仍無(wú)統(tǒng)一的方法。我院 2005年10月—2008年9月采用高壓氧與血液透析 +血液灌流治療急性重度酒精中毒患者 18例,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中,男 16例,女 2例,年齡 18～52歲,平均 35.5歲,中毒時(shí)間 0.5～6.0h。其重度程度根據(jù)以下幾條作為判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)不清;(2)大小便失禁;(3)口唇發(fā)紺,呼吸緩慢;(4)面色蒼白,四肢厥冷,皮膚潮濕;(5)血液中酒精濃度 ＞2000μg/ml(結(jié)果均為解放軍307醫(yī)院毒檢室的結(jié)果為準(zhǔn))。

1.2 分組 將患者隨機(jī)分為兩組:高壓氧治療組 9例與血液透析 +血液灌流治療組 9例。高壓氧組中毒時(shí)間 30min者 1例,1h者 4例,2h者 3例,6h者 1例;血中酒精濃度2000μg/ml 1例,2100μg/ml 5例,2300μg/ml 2例,2400μg/m l1例。血液透析 +血液灌流組中毒時(shí)間 30min者 2例,1h者 3例,2h者 2例,4h者 1例,6h者 1例,血中酒精濃度2100 μg/ml 3例,2200μg/m l3例,2400μg/ml 1例,2500μg/m l2例。

1.3 治療方法 (1)高壓氧組入院后給于建立液體通路,生理鹽水 250m l+鹽酸納洛酮 1.2mg靜脈滴注,測(cè)血壓,查心電圖均符合入高壓氧艙治療的條件,即刻進(jìn)高壓氧艙行高壓氧治療。采用國(guó)產(chǎn) (開(kāi)封)多人高氧艙,壓力 0.2～0.25MPa加壓 30min,穩(wěn)壓70m in,穩(wěn)壓時(shí)患者戴面罩吸純氧60m in,中間休息 10min,然后減壓 20～30min,9例中除 1例治療后未清醒,隔 4h后再次給于高壓氧治療后清醒,余 8例均治療 1次清醒。 (2)血液透析 +血液灌流組:來(lái)院后建立液體通路,局麻下行右側(cè)股靜脈插管建立臨時(shí)動(dòng)靜脈通路。灌流器﹙珠海麗珠 HA230﹚樹(shù)脂血液灌流器,串聯(lián)于透析器前,將其肝素化連接透析器 (14L)和透析機(jī) (尼普洛),透析液應(yīng)用碳酸氫鹽,首次肝素劑量為 1～2mg/kg,之后5mg/h維持,治療前0.5h停用,若患者無(wú)出血傾向,一般不需監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng),血流量開(kāi)始為 100ml/min,生命體征平穩(wěn)后,逐漸加大至 180～200m l/min,透析液流量 500ml/min,治療 2h取下已達(dá)飽和的灌流器,再行血液透析治療 1.5～2.0h?；颊咧饾u清醒,9例均未超過(guò) 4h,結(jié)束前 30min停用肝素,結(jié)束后給于魚(yú)精蛋白中和肝素。治療過(guò)程中密切觀察患者生命體征,意識(shí)狀態(tài)及有無(wú)出血傾向,并且監(jiān)測(cè)血小板。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高壓氧組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯少于血液透析 +血液灌流組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者各項(xiàng)目比較 (±s)Table1 Comparison ofsome items in two groups

表1 兩組患者各項(xiàng)目比較 (±s)Table1 Comparison ofsome items in two groups

組別 例數(shù) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(min)癥狀消失時(shí)間(min)治療費(fèi)用(元)高壓氧組 9 70.0±20.2 90.0+118.7 500.0+200.6血液透析 +血液灌流組 9 156.0±30.1 120.0+50.3 4000.0+1805.0

3 討論

酒精是一種高級(jí)神經(jīng)功能抑制劑,飲用后主要經(jīng)胃、小腸吸收約 2h左右,全部吸收并迅速分部于全身各組織,首先抑制大腦皮質(zhì),次為脊髓,最后為延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞麻痹。重度中毒時(shí),表現(xiàn)出中樞神經(jīng)抑制,癥狀昏迷,大小便失禁,血壓下降,心跳增快,面色蒼白,皮膚濕冷等。我們采用高壓氧和血液透析 +血液灌流兩組治療急性重度酒精中毒,均取得了良好的效果,但比較起來(lái)高壓氧組優(yōu)于血液透析 +血液灌流組,因?yàn)楦邏貉蹩纱龠M(jìn)機(jī)體代謝,加速體內(nèi)氧化分解,能夠促進(jìn)大腦上行激活系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能,拮抗酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用,高壓氧治療使腦血管收縮減輕腦水腫,且可以促進(jìn)機(jī)體的解毒、排毒功能,其治療時(shí)間為 1.5h,明顯優(yōu)于血液透析 +血液灌流組 2h左右,費(fèi)用上低于血液透析+血液灌流組約 10倍左右,以前治療重度酒精中毒相關(guān)雜志報(bào)道較少,經(jīng)過(guò)兩組治療的對(duì)照,高壓氧是治療急性重度酒精中毒安全有效的方法,具有大力推廣應(yīng)用的價(jià)值。