社區(qū)早期心理干預對不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響

楊春娜

不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina pain,UAP)是由于冠狀動脈內有不穩(wěn)定的粥樣斑塊而繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降。它具有不穩(wěn)定性,因而最易在臨床治愈后發(fā)生各種更為嚴重的心臟事件,常出現(xiàn)以焦慮為常見癥狀的心理應激反應[1-2]。本文探討社區(qū)早期心理干預對不穩(wěn)定型心絞痛患者心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年1月—2009年1月住院的 UAP患者 84例,均符合中華醫(yī)學會心血管病學會 2000年《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和建議》中的標準[3]。其中男 59例,女 23例,年齡 39～70歲?；颊呔胁煌潭鹊慕箲]癥狀,將患者分為干預組 (42例)和對照組 (42例),兩組患者年齡、性別、文化程度、焦慮程度、心臟功能方面差異均無統(tǒng)計學意義。排除有精神病史、嚴重智能障礙、認知功能障礙以及不能配合心理檢測和治療的患者,排除嚴重心功能不全、先天性心肌病者。

1.2 方法 兩組患者均采用標準抗心絞痛治療 (包括抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑等);干預組在此基礎上聯(lián)合心理干預治療,由醫(yī)師、責任護士、家屬配合等共同完成。于治療前及治療后1個月采用焦慮自評量表 (SAS)評定兩組患者的焦慮狀況。并比較治療后及隨訪期間兩組患者心血管事件發(fā)生情況。

1.3 療效評定 治療 1個月后療效判斷標準:顯效:胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失,心電圖下移 ST段恢復至基線。有效:胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,心電圖下移的 ST段有一定程度恢復但未至基線。無效:胸悶,心前區(qū)疼痛無改善,心電圖無變化。顯效與有效計為總有效。

1.4 心血管事件標準 包括臨床治療痊愈后因心絞痛惡化的再次住院、急性心肌梗死發(fā)生、心源性死亡等。所有 UAP患者出院后隨訪 1年,在1年內的觀察終點事件為因心絞痛惡化再次住院、急性心肌梗死和心源性死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料應用 t檢驗,計數(shù)資料應用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療 1個月后,心絞痛緩解干預組顯效 33例 (79%),有效 7例 (16%),總有效率 95%;對照組顯效 25例(60%),有效 6例 (14%),總有效率 74%。干預組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。心電圖 ST段變化干預組顯效 30例 (70%),有效 6例 (14%),總有效率 86%;對照組顯效 24例 (58%),有效 4例 (9%),總有效率 67%。干預組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 治療 1個月后兩組患者 SAS評分均較治療前有顯著性下降 (P均 ＜0.01),但干預組較對照組下降更顯著,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01,見表1)。

2.3 兩組患者平均住院天數(shù) 干預組為 (21±6)d,對照組為 (36±4)d,干預組住院天數(shù)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。

2.4 治療后干預組心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01,見表2)。

表1 兩組患者 SAS評分比較 (±s)

表1 兩組患者 SAS評分比較 (±s)

組別 例數(shù) 干預前 干預1個月后干預組 42 54.03±8.26 37.97±7.35對照組 42 54.23±9.29 49.43±6.26

表2 兩組患者治療后心血管事件發(fā)生率 〔n(%)〕

3 討論

隨著社會經濟的發(fā)展,各種壓力不斷增加,心理問題和心血管疾病已成為主要的公共衛(wèi)生問題。越來越多的研究表明[4-5],心理問題和心血管疾病可以互為因果,互相影響,共同導致預后惡化,有不少專家提出心理干預在冠心病治療中可起積極作用。因為患冠心病后,心理往往非常緊張,情緒處于焦慮、擔心狀態(tài),對自己的疾病預后悲觀失望,失去信心,這種狀態(tài)極易加重誘發(fā)冠狀動脈痙攣,導致心臟事件發(fā)生,影響治療效果。

本組結果顯示,治療 1個月后干預組心絞痛緩解及心電圖ST段變化總有效率均顯著高于對照組。SAS評分兩組均較治療前有顯著性下降,干預組較對照組下降更顯著;干預組住院天數(shù)、心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組。提示心理干預組治療后患者情緒穩(wěn)定,焦慮程度降低,心絞痛復發(fā)少、不良心臟事件少。本組結果還顯示,心理支持和干預還能減輕患者的敵對情緒,使交感神經興奮性下降,使藥物等軀體治療能夠充分地發(fā)揮其臨床的生理和心理效應,明顯改善軀體癥狀,縮短住院時間。所以,心內科醫(yī)師應加強學習心理方面的知識,加強與精神心理科醫(yī)師的合作,做到能夠及時識別、恰當處理,讓患者得到最有效最全面最準確的治療。同時也說明綜合醫(yī)院開展“雙心門診”意義重大。

1 楊菊賢.心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展 [J].心血管康復醫(yī)學雜志,2003,12(增):493.

2 梁志堅,沈漁村,趙友文,等.冠心病住院病人心理反應特點及影響因素 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1995,9(2):67-69.

3 中華醫(yī)學會心血管病學會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和建議 [J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

4 姚崇華,左慧娟,楊曉輝,等.冠心病患者治療型生活方式改變的原則與意義 [J].中國實用內科雜志,2007,27(9):646.

5 王紅霞,席玉紅,李瑞.心理干預對血漿置換治療重型肝炎患者恐懼心理的影響 [J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,4(6):10.