自理模式及人性化護(hù)理在門診糖尿病患者中的應(yīng)用

林秀芳

日本學(xué)者正本治惠認(rèn)為自我護(hù)理的職能有:維持健康;預(yù)防疾病;自我診斷、自我用藥、自我治療;參加康復(fù)工作[1]。糖尿病是高患病率、高致殘率和高病死率的慢性終身性疾病,其中 2型糖尿病占糖尿病患者的 95%以上,是慢性病預(yù)防與健康管理的重點(diǎn)。因此,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者的自我護(hù)理顯得尤為重要。2008年3月—2009年3月對(duì)本院門診部就診的糖尿病患者進(jìn)行健康調(diào)查,并實(shí)施護(hù)理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共 107例,年齡 39～81歲,平均年齡 60歲,均符合 WHO診斷的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程 1～13年。學(xué)歷:小學(xué)及小學(xué)以下 39例,初中 39例,高中 21例,大學(xué) 8例。將患者分為觀察組 (52例)與對(duì)照組 (55例),兩組患者一般情況間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組按醫(yī)囑服藥,實(shí)施常規(guī)護(hù)理[2];觀察組除按對(duì)照組方法用藥外,按照奧雷姆自理護(hù)理理論,開展糖尿病護(hù)理干預(yù)[3]。

1.2.2 人性化護(hù)理實(shí)施 (1)筆者和團(tuán)隊(duì)小組根據(jù)患者的個(gè)體差異,設(shè)計(jì)個(gè)體教育護(hù)理計(jì)劃,針對(duì)不同文化層次的患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育,定期發(fā)放健康教育維護(hù)資料和舉辦知識(shí)專題講座,在細(xì)微之處提醒對(duì)患者的關(guān)懷。(2)飲食干預(yù):尊重患者的飲食習(xí)慣,根據(jù)近幾年學(xué)者提倡食物交換法與 GL法聯(lián)合應(yīng)用引導(dǎo)患者從自身情況出發(fā),選擇多樣化的食物[4],以幫助患者有效地控制血糖,參照食物血糖生成指數(shù)表[5],教會(huì)患者計(jì)算出每日所需熱量總值,各類食物交換份數(shù)根據(jù)總熱量查表,早餐按 1/5,午餐晚餐按 2/5分配餐次,保證總熱量。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù):選擇持續(xù)、規(guī)律、適量的有氧運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者宜餐后 1.0～1.5h進(jìn)行運(yùn)動(dòng),如散步、騎自行車、做健身操。切勿空腹鍛煉。3～6次 /周,運(yùn)動(dòng) 30～40min/次,60歲以上的老年患者可采用慢速步行 (90～100步/min)。注意運(yùn)動(dòng)鍛煉中的反應(yīng),教會(huì)患者自測(cè)脈率的方法。 (4)教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖方法。指導(dǎo)微量血糖儀的使用,囑其做好血糖記錄。告知血糖控制目標(biāo)理想范圍。 (5)藥物干預(yù):指導(dǎo)患者掌握胰島素注射技術(shù)以及胰島素筆的正確使用,交待注射部位、方法和時(shí)間等注意事項(xiàng)。正確服用降糖藥物。(6)定期復(fù)診:加強(qiáng)患者眼病防治教育,建議每 6～12個(gè)月做 1次眼科檢查。囑患者常做腿部檢查,有利于延緩和預(yù)防慢性并發(fā)癥。

1.2.3 家庭隨訪或電話隨訪 針對(duì)患者個(gè)體差異,給予準(zhǔn)確指導(dǎo),1次 /月,并將其記錄備檔。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血糖控制的情況及糖化血紅蛋白含量判斷健康教育干預(yù)措施是否有效,空腹血糖控制目標(biāo)理想為 4.4～5.1mmol/L,良好為≤7.0mmol/L,差為 ＞7.0mmol/L[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS130.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 干預(yù)前兩組患者的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,對(duì)照組平均血糖為 9.9mmol/L,觀察組平均血糖為 7.8mmol/L。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)及健康行為情況比較 觀察組遵醫(yī)及健康行為均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表2)。

表1 兩組患者療效比較 〔n(%)〕

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)及健康行為情況比較 (n)

3 討論

3.1 在門診就診中突出家庭支持系統(tǒng)的重要性 對(duì) 10例病程在 1年內(nèi)的糖尿病患者早期使用胰島素治療,患者血糖明顯下降,從而減輕了因疾病引起的焦慮不安等心理障礙,提高了患者的生活質(zhì)量和保健意識(shí)。同時(shí)家庭成員對(duì)患者的理解,關(guān)懷,幫助,細(xì)心觀察患者的各種異常變化有利于促進(jìn)疾病的恢復(fù),樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。正是家庭支持系統(tǒng)使糖尿病患者真正實(shí)現(xiàn)了自我管理,從而有利于病情的控制,減少住院的次數(shù)及節(jié)省了開支。

3.2 個(gè)性化護(hù)理有利于控制血糖變化預(yù)防及延緩慢性并發(fā)癥 通過(guò)奧雷姆自理模式的評(píng)估,有計(jì)劃地實(shí)施健康維持指導(dǎo),可以有效地滿足糖尿病患者自理需要及自我保健能力的提高。糖尿病的自我管理確實(shí)需要糖尿病專業(yè)護(hù)士和門診護(hù)士的大力支持。近期,加拿大渥太華大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)學(xué)院護(hù)理學(xué) Davies[7]研究分析了以護(hù)理為主導(dǎo)的實(shí)踐護(hù)理指南對(duì)門診糖尿病患者護(hù)理的影響,明顯改善治療的質(zhì)量和患者的結(jié)局,患者易于學(xué)習(xí),接受推薦的衛(wèi)生保健方法。目前,國(guó)外糖尿病護(hù)理新策略[8],其中奧雷姆自理模式在門診糖尿病患者中的應(yīng)用值得我們借鑒推廣。

3.3 奧雷姆自理理論及人性化護(hù)理在糖尿病上的應(yīng)用 糖尿病是一種慢性終生性疾病,需要堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的治療和護(hù)理。我們要開展飲食控制,將食物交換法與 GL法納入糖尿病飲食教育中,幫助患者達(dá)到行為的改變,滿足患者的需要[4,9]。這樣的做法與近年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。由此可見,通過(guò)門診對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化,系統(tǒng)化的自我護(hù)理教育任重道遠(yuǎn)。

1 磨琨.自我護(hù)理需求的應(yīng)用進(jìn)展 [J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14(10):631.

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3 鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐.門診護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:196-216.

4 王自勤,陳永春,劉星星.食物交換法聯(lián)合 GL法用于 2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療 [J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22(12):1128-1129.

5 蔡?hào)|聯(lián),耿珊珊,鄭慧.糖尿病患者生活全程指導(dǎo) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008:47-60.

6 廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1416-1417.

7 Fisher M,Paganini-hill A,Martin A,et al.Carotid plaque pathology:thrombosis,ulceration,and stroke pathogenesis[J].Stroke,2005,36(2):253-257.

8 尹玲玲.國(guó)外糖尿病社區(qū)護(hù)理新策略 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(7):1164-1166.

9 孫建琴,沈秀華,陳霞飛.食物 GL與糖尿病防治 [J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2005,12(5):311-314.