護生臨床帶教中存在的問題與對策

趙立新

(大慶市第四醫(yī)院,黑龍江 大慶 163712)

隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展和人們對健康需求的增加,培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才是目前護理事業(yè)發(fā)展的重要課題。臨床帶教是護理教學(xué)的重要組成部分,是理論與實踐相結(jié)合的重要階段。帶教的優(yōu)劣直接關(guān)系到能否培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才問題,能否適應(yīng)社會的需求。目前臨床帶教有較大長足發(fā)展,但仍存在諸多不足與缺陷,本文針對目前臨床帶教中存在的問題做出認真分析并提出相應(yīng)對策加以改進,取得良好效果。

1 臨床帶教中存在的問題

1.1 帶教老師方面的問題

1.1.1 師資力量不足,缺乏教學(xué)能力

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,實習(xí)護生已由以往的中專生變?yōu)榇髮Ｉ踔帘究粕?而臨床帶教老師學(xué)歷參差不齊,雖然有一部分通過成人高考、自考或電大等各種方式獲得學(xué)歷,但有相當(dāng)一部分仍學(xué)歷較低。研究表明,知識水平與學(xué)歷往往呈正相關(guān)的,也就是說學(xué)歷越高知識水平就越高,文化素質(zhì)就越高(除個別通過不當(dāng)方式獲得學(xué)歷外)。師資力量的不足,嚴重影響臨床的教學(xué)質(zhì)量,影響護生尤其是學(xué)歷較高的護生學(xué)習(xí)的熱情與積極性。

1.1.2 缺乏責(zé)任心及職業(yè)道德修養(yǎng)

護理工作具有接觸病人密切 ,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作緊張等特點 ,被認為是臟而累,充滿高壓力的專業(yè)。部分帶教老師于緊張繁忙工作中帶教,缺乏耐心和責(zé)任心,認為護生學(xué)與不學(xué)與自己無關(guān)。存在兩種行為:一種放任學(xué)生各種操作,對護生的不當(dāng)行為、舉止、各項操作不能給予及時糾正和正確指導(dǎo);另一種是自我保護意識過強,擔(dān)心護生出差錯,不讓護生操作,只準見習(xí),甚至把護生當(dāng)作跑腿的工具和勤雜工。

1.1.3 缺乏授課能力和經(jīng)驗

部分帶教老師外出學(xué)習(xí)機會少,加之護理部培訓(xùn)不夠。雖然長期從事臨床一線工作,臨床實踐能力和操作能力都很強,但缺乏授課經(jīng)驗,不能將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來傳授給學(xué)生,只注重傳授技能而疏于強化知識。

1.1.4 時間與精力不足

臨床護理工作繁忙瑣碎,急、危、重癥患者較多 ,以及新技術(shù)的開展,患者對護理要求的提高,都使護理工作量不斷加大,帶教老師必須在完成大量工作的同事負責(zé)帶教。部分帶教老師由于身體不好,家庭瑣事也較多,使其精力明顯不足,這樣使護生見習(xí)多、動手機會少。尤其在某些特殊情況下,如搶救患者需爭分奪秒,因怕護生出現(xiàn)差錯,動作又慢耽誤治療,因此很少讓護生參與,致使護生失去很好的鍛煉機會。

1.2 實習(xí)護生方面

1.2.1 缺乏積極性和主動性

護理工作是一項實踐性很強的工作,作為護理工作者不但要有較強的臨床護理知識,同事還要付出艱辛的體力勞動。護生剛到臨床還不適應(yīng)臨床的工作。大部分護生是獨生子女 ,從小家庭嬌慣,有惰性,特別是中專生年齡比較小,任性,常缺乏責(zé)任心、主動性及吃苦耐勞的精神。部分護生剛到臨床,面對陌生的環(huán)境、老師、病人,存在膽怯心理,其課堂學(xué)生的角色還沒有轉(zhuǎn)變到臨床護生的角色。這樣影響其工作熱情。

1.2.2 缺乏專業(yè)態(tài)度

部分護生不喜歡護理專業(yè),之所以選擇護理專業(yè)也是出于家庭所迫或面臨就業(yè)壓力。有研究表明,護生的專業(yè)態(tài)度與學(xué)習(xí)成績呈正相關(guān),即積極的工作態(tài)度有利于提高護生專業(yè)成績,反之影響其實習(xí)成績。護理工作本身是一種比較繁忙的工作,一直以來并沒有被社會認可與尊重,每天的基礎(chǔ)護理多 ,臟活累活多 ,如導(dǎo)尿、灌腸、傾倒引流液,更換床單被褥等等,使本來對護理充滿熱情的部分護生產(chǎn)生厭煩心理、抵觸情緒。

1.2.3 臨床安全意識、法律意識淡薄

隨著社會的進步,患者法律意識逐漸提高,臨床醫(yī)療糾紛也越來越多,護生在校期間盡管學(xué)到了一些相關(guān)的法律知識,但由于臨床經(jīng)驗不足,在各種臨床操作過程中還不能預(yù)見某些潛在的安全隱患和法律問題。例如消毒不嚴格會帶來什么樣的結(jié)果,換錯藥會引發(fā)什么樣的醫(yī)療糾紛等等。

1.2.4 缺乏溝通能力

護生由學(xué)校到臨床。其角色、生活環(huán)境、老師都變了,存在膽怯、害羞心理在所難免。由于護理工作實踐性很強,他們迫切需要通過臨床實習(xí),將理論與實踐相結(jié)合,但同時又存在著操作沒有條理性,缺乏病情觀察能力 ,應(yīng)急性差。獨立思考及解決問題能力欠缺及健康教育能力低下等問題[1]。缺乏與帶教老師有效溝通,想問問題,又不知從何談起;缺乏與患者的溝通,對患者的疑問不知如何回答,甚至害怕與患者交流。

2 對策

2.1 增強師資力量,嚴格選拔帶教老師

臨床護理教師既是護理實踐者,又是護理教育者,對于優(yōu)化臨床學(xué)習(xí)環(huán)境起著重要作用;學(xué)生在教學(xué)實習(xí)階段通過觀察臨床教師的工作態(tài)度、行為來理解和建立對護理工作的概念和價值[2],它是學(xué)生形成對護理職業(yè)認識的關(guān)鍵時期。因此加強師資隊伍的建設(shè)是非常必要的。首先,加強師資培養(yǎng)補充師資力量。一方面,鼓勵支持教師采取自學(xué)、函授或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方式大幅度提高學(xué)歷層次,并積極為臨床護理教師爭取外出進修、參觀學(xué)習(xí)等知識更新機會;及時充實臨床教師隊伍 ,使教師隊伍不斷壯大[3,4]。其次,要選拔學(xué)歷高、職稱高、理論知識豐富、業(yè)務(wù)能力強,對護生能認真負責(zé)的護士作為帶教老師。建設(shè)臨床師資隊伍,帶教老師的教學(xué)能力應(yīng)制度化,采取一對一帶教制度,制定帶教計劃和考核目標;還要對帶教老師采取獎勵制度,以激發(fā)其帶教熱情,提高帶教老師各項素質(zhì) ,包括道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、技能素質(zhì)的提高,為此護理部不定期組織帶教老師經(jīng)驗交流會,加強帶教老師業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高教學(xué)質(zhì)量

2.2 采取多種教學(xué)方式激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性

自我認識是學(xué)生學(xué)習(xí)行為的動機和力量,會支配,控制和調(diào)節(jié)學(xué)生的心理、行為的各個方面,是影響學(xué)生學(xué)習(xí)的重要因素[5]。帶教老師通過多種途徑加深護生的認識,例如通過病例討論、小講課、護理查房等多種形式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,組織護生一起聽取護士在這種疾病方面的比較深的研究認識,以及國際上的最新動態(tài),充分調(diào)動他們學(xué)習(xí)的主動性,使其加深認識,真正掌握知識。對護生要少批評多鼓勵,盡可能為護生創(chuàng)造動手機會。教學(xué)中要善于提出假設(shè),多設(shè)干擾因素,使學(xué)生以發(fā)現(xiàn)者、探索者的身份面對遇到一切的問題,并去思考,尋求解決問題的方法[6]。護理教師要不斷更新知識,盡可能將臨床欣知識、新器械用法及操作方法介紹給學(xué)生,使其適應(yīng)臨床需要,縮小課堂與臨床需求的差距,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

2.3 加強護生的綜合素質(zhì)教育,增強其責(zé)任感

護生到臨床實習(xí)不但要掌握嫻熟的技能,還要加強綜合素質(zhì)教育,包括職業(yè)道德教育,思想教育,禮儀服務(wù)教育等等,向其灌輸慎獨思想,加強其責(zé)任感和使命感,告知白衣天使并非徒有虛名,而是我們的護士以自己的實際行動做出來的,以好的行為表現(xiàn)出來的。教是為學(xué)服務(wù)的,教學(xué)不僅是教授學(xué)生掌握知識,更重要的是教授學(xué)生認知策略和心智技能,是他們掌握學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)策略,形成相關(guān)的心智技能,增強其臨床思維能力、觀察能力、創(chuàng)新能力及應(yīng)對能力,從而提高其綜合素質(zhì)。

2.4 加強護生安全、法律防范意識

帶教老師通過言傳身教,講解案例,以史為鑒,提高護生的安全意識 ,強化法律意識。指導(dǎo)護生嚴格執(zhí)行查對制度,嚴格執(zhí)行無菌操作,嚴格做好各項護理記錄;對各項護理中可能存在的潛在危險,要及時提示護生;對護生的各項操作要放手不放眼,實施有效監(jiān)督;對護生的不當(dāng)行為及時給與糾正,教育護生要養(yǎng)成良好操作習(xí)慣。

2.5 提高護生溝通能力,建立良好師生、護患關(guān)系

帶教老師對護生要多關(guān)心 ,多體貼,勤指導(dǎo),少批評,多鼓勵;主動與護生交流,誘導(dǎo)其講出想要問的問題并給予正確解答。指導(dǎo)護生如何與患者交流,頭腦清晰地與患者有效溝通,避免使用不利于患者身體健康、影響護患關(guān)系的語言,;樹立“以病人為中心”“來院是親人,離院是朋友”的思想,對待患者要有耐心,想病人之所想,急病人之所急,始終站在病人的立場考慮問題,建立良好的護患關(guān)系,這樣才能贏得更多的實習(xí)機會。

3 結(jié)果

隨機選擇 2006年及 2008年實習(xí)結(jié)束護生各118名,兩組護生全部為女生,其在校學(xué)習(xí)成績沒有顯著差異(P＞ 0.05),有可比性,采取問卷調(diào)查及考核成績列表1如下。

表1 對護生問卷調(diào)查及考核情況比較分析(n=118)

隨機選擇2006年及 2008年臨床帶教老師各120名,年齡沒有顯著差異 (P＜0.05),有可比性。

表2 臨床帶教老師學(xué)歷層次比較(n=120)

4 討論

護生在校期間所學(xué)的理論知識固然重要,但要與臨床有機結(jié)合才能培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的護理人才,才能保證病人的身體健康。為優(yōu)化護生質(zhì)量,我院不斷對護生的教育方法加以改進,同時加強了對教師的培養(yǎng),通過自學(xué)、電大、函授、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)及外出進修參觀學(xué)習(xí)等方式使臨床護理教師素質(zhì)和學(xué)歷水平明顯提高,從而提高教學(xué)質(zhì)量。表1說明2008年護生的綜合素質(zhì)明顯優(yōu)于2006年,從表2可以看出,臨床教師的文化層次明顯提高。

5 體會

通過對帶教老師不足之處及護生方面存在的主客觀問題進行認真調(diào)查分析,總結(jié)經(jīng)驗,并采取一系列相應(yīng)對策,大大提高了帶教質(zhì)量,提高了護生的實習(xí)效果,提高了護生理論聯(lián)系實際的能力;同時也提高了帶教老師各方面綜合素質(zhì)。

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