早孕藥物流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)陰道流血清宮時(shí)間選擇探討

張春芳,李桂貞,胡玉紅

(1.廈門市廈門前埔醫(yī)院,福建 廈門 361009;2.佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 佳木斯 154003)

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠在臨床上應(yīng)用已有十多年歷史 ,是一種較有效、方便的終止早孕的方法,但藥物流產(chǎn)后引起的長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)陰道流血和流血量較多,又給臨床醫(yī)生提出了難題,有待我們?nèi)ソ鉀Q[1]。我們嘗試及時(shí)給予清宮,解決了這個(gè)問題,并取得了療效 ,減少了藥物流產(chǎn)引起的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至12月在我院婦科門診就診 ,以孕周≤ 7周,B超示宮內(nèi)妊娠,孕囊≤ 2.5cm,要求藥物流產(chǎn)早孕者,從胚胎排出至陰道持續(xù)流血≥1周,流血量≥月經(jīng)量,腹部 B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常者90例。

1.2 處理方法

所有服用藥物流產(chǎn)的患者,均為在我院門診服藥,胚胎排出后2h離院,并回家自服抗生素及縮宮藥物3d者,胚胎排出至陰道持續(xù)流血≥7d(于第7天復(fù)診),流血量≥月經(jīng)量 (于第 7天復(fù)診),皆行腹部 B超檢查示宮腔內(nèi)無強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)顯示90例為研究對(duì)象,其中接受清宮的46例為研究組,不接受清宮者44例為對(duì)照組。兩組在年齡、孕周、孕次上差異均無顯著性 (P＞ 0.05)。研究組就診的當(dāng)天均給予清宮 ,術(shù)后應(yīng)用抗生素及縮宮素3d。對(duì)照組應(yīng)用抗生素及縮宮素,觀察中如發(fā)現(xiàn)有大量的流血應(yīng)及時(shí)清宮。

1.3 隨訪

兩組皆跟蹤至下一次月經(jīng)來潮。隨訪流產(chǎn)后流血時(shí)間及總的出血量,月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、下腹陣痛等情況。流血時(shí)間胚胎排出時(shí)起,出血量以日用1片衛(wèi)生巾計(jì)算 (1片含30mL血計(jì)算 ),清宮組織經(jīng)病理檢查確認(rèn)宮內(nèi)物絨毛或(和 )蛻膜為不全流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)及計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表 1。

表1 兩組相關(guān)情況比較

兩組流產(chǎn)后比較:由表1中發(fā)現(xiàn),研究組出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短,出血量與對(duì)照組比較明顯減少,有顯著差異 (P ＜0.05)。研究組清宮中僅 2例有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) ,占 4.3%(2/46),對(duì)照組中有 9例應(yīng)觀察大過程中陰道出血量多而清宮,其中清除組織中有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)6例占66.7%(6/9),有顯著差異 (P＜0.05)。不全流產(chǎn)的發(fā)生,研究組中 46例清宮病理檢查示:絨毛或(和)蛻模殘留者8例,不全流產(chǎn)占17.3%(8/46),對(duì)照組有9例清宮(因突發(fā)大量流血 3例,4例經(jīng)治療物好轉(zhuǎn) ,2例月經(jīng)未復(fù)潮或量少 ),絨毛或(和)蛻膜殘留者7例,不全流產(chǎn)占18.1%(9/44)。兩組不全流產(chǎn)率物無顯著差異性 (P＞ 0.05)。

3 討論

藥物流產(chǎn)傳統(tǒng)的觀察即認(rèn)為口服藥流藥物可以排出胚胎,減少了人工流產(chǎn)時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷,所以患者不愿意接受清宮而醫(yī)生也喜歡觀察,保守態(tài)度對(duì)待藥物流產(chǎn)后陰道流血。對(duì)于藥物流產(chǎn)后引起的陰道流血,主要是不全流產(chǎn)已被臨床大眾認(rèn)可,為絨毛或蛻膜殘留[2,3]。其次是米非司酮作用影響子宮的收縮和子宮內(nèi)膜創(chuàng)面如期修復(fù)。再有長(zhǎng)時(shí)間的流血引起子宮內(nèi)膜的感染,而感染又會(huì)加重流血時(shí)間及出血的量。研究組7d復(fù)診清宮組織病理檢查示4.3%合并子宮內(nèi)膜炎,而對(duì)照組有66.7%合并子宮內(nèi)膜炎,明顯高出研究組,從而得出應(yīng)盡早給予清宮,才是解決流血時(shí)間長(zhǎng)、流血量多的好辦法,以減少藥物流產(chǎn)引起的并發(fā)癥。藥物流產(chǎn)后及時(shí)清宮與人工流產(chǎn)的負(fù)壓吸宮并不完全等同[4],藥物流產(chǎn)后有米索前列醇作用與宮頸、促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,促使膠原纖維降解,宮頸軟而松弛,使清宮容易,患者的疼痛也會(huì)明顯減輕。比較對(duì)照組由于時(shí)間長(zhǎng)清宮、藥流藥物作用已消失,宮頸軟化減低,再加上蛻膜組織的機(jī)化與宮壁黏連、增加了手術(shù)的難度及出血量,患者的痛苦也會(huì)增加。因此,適時(shí)的清宮可減少藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥及患者身體的康復(fù)。

[1]鄒燕,李幼平,雷貞武,等,米非司酮配伍米索前列醇性藥物流產(chǎn)的安全性評(píng)價(jià) [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):39-42

[2]邱曉燕.米非司酮抗早孕宮腔組織的病理示研究 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(5):272-274

[3]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,2590-2591

[4]王銳,趙玉芬,李榮麗.初孕婦藥物流產(chǎn)與負(fù)壓吸宮流產(chǎn)對(duì)再次妊娠的對(duì)比觀察 [J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2001,71(3):182