老年人臥床后肺炎130例臨床分析

楊鴻羽,陳尚君,費(fèi)秀斌

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

肺炎是指終末氣道,肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致[1]。老年人由于多種疾病并存出現(xiàn)臥床。還由于機(jī)體抵抗力下降,當(dāng)病原體侵襲呼吸道及肺部時(shí),起病緩慢,臨床癥狀不典型,易被其它疾病的臨床表現(xiàn)所掩蓋而延誤治療,往往肺炎是老年人臥床后死亡的主要原因。為提高老年人臥床后肺炎的診斷率,減少病死率。作者對(duì) 2006— 01～ 2009— 01住院的 130例老年人臥床后肺炎患者的病原學(xué),X線胸部影像學(xué)、心電圖和臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年組 130例 ,年齡 62～ 93歲 ,平均 74.5歲 ,男 75例 ,女 55例。對(duì)照組70例,其中男 48例,女22例。發(fā)病季節(jié)均為冬春季發(fā)病。老年組合并基礎(chǔ)疾病108例 (占83%),最多的是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)其次為腦血管病、糖尿病、腫瘤、消化道疾病、外傷等。對(duì)照組32例合并基礎(chǔ)疾病,其它疾病散在。

1.2 臨床表現(xiàn)

見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較

1.3 胸部X線檢查

見表2。

表2 兩組影像學(xué)比較

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

見表3。

1.5 并發(fā)癥

老年組呼吸衰竭11例,休克3例 ,肺性腦病 3例,多臟器功能衰竭2例,上消化道出血1例。對(duì)照組并發(fā)呼吸衰竭 6例 ,休克 2例。

2 診斷與治療結(jié)果

老年組 118例入院時(shí)已診斷明確,有12例誤診 ,占9.2%,曾誤診:上呼吸道感染 2例,慢性支氣管炎 4例,冠心病3例,腦血管病1例,肺結(jié)核 2例。對(duì)照組70例無(wú) 1例誤診。老年組治愈85例 (65.4%),好 轉(zhuǎn) 30例 (23.1%),死亡 15例 (11.5%)均有一種或兩種以上的基礎(chǔ)疾病。病死率11.5%,死亡原因?yàn)楹粑ソ?心律失常,肺性腦病,多臟器功能衰竭。對(duì)照組治愈56例 (80%),好轉(zhuǎn) 12例 (17.1%),死亡 2例 (2.9%)均有 基礎(chǔ)疾病。

表3 兩組白細(xì)胞、電解質(zhì)、血?dú)獗容^(%)

3 討論

根據(jù)國(guó)家肺部疾病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年患肺炎人數(shù)高達(dá)300萬(wàn)例,死亡 15萬(wàn)例,老年人占71%。特別是我國(guó)北方地區(qū)發(fā)病率及病死率均高于全國(guó)肺炎的發(fā)病率和病死率,本病是老年人的常見病。原因:①老年人肺臟結(jié)構(gòu)和生理功能的退行性變,肺功能減退。②老年人由于免疫功能低下,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減退,以及細(xì)菌的粘附素與上皮細(xì)胞受體的親和力增高等,致炎癥易于擴(kuò)散,易發(fā)生肺炎[2]。兩組對(duì)照組比老年人臥床后肺炎的特點(diǎn):①老年人機(jī)體反應(yīng)能力差,體內(nèi)反應(yīng)不靈敏,發(fā)熱只占49.2%。②由于長(zhǎng)時(shí)間臥床,兩肺下葉肺炎發(fā)病率高占63.8%,為重力作用,細(xì)菌常常被吸入下肺由于老年人常常合并有基礎(chǔ)疾病造成長(zhǎng)時(shí)間臥床不起而容易引起墜積性肺炎。③腦血管疾病,消化道出血,惡性腫瘤患者進(jìn)食差,出現(xiàn)貧血,血紅蛋白下降,酸堿失衡,離子紊亂的老年臥床病人比對(duì)照組發(fā)生率高。④老年臥床病人由于多種疾病并存,長(zhǎng)時(shí)間因大量抗生素,導(dǎo)致菌群失衡,出現(xiàn)了真菌感染。因此在抗生素應(yīng)用上要規(guī)范化,老年人肺炎抗生素的使用原則為早期,足量,針對(duì)致病菌選藥,重癥者聯(lián)合用藥[3]。

衰老使老年人對(duì)炎癥的反應(yīng)能力下降,隱襲起病,臨床表現(xiàn)極不典型。老年肺炎的病變形態(tài)以肺紋現(xiàn)粗亂伴斑片狀模糊影為主。肺不張為老年臥床后肺炎的另一特點(diǎn),故 X線胸片檢查是診斷老年人肺炎的重要依據(jù)。我們認(rèn)為要提高診斷率,必須首先掌握老年人臥床后肺炎的發(fā)病特點(diǎn),詳詢病史,認(rèn)真體檢,綜合分析,早期診斷至關(guān)重要 ,及時(shí)攝胸片,全面考慮,綜合治療,提高治愈率 ,降低病死率。

[1]陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,17

[2]賽在金,廖紀(jì)南.老年人肺炎的病因與臨床 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(10):758-760

[3]解文英,張麗萍.老年肺炎136例臨床分析 [J].中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(1):66