冠心病合并腎病患者介入治療術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

吳 莉 孔令文 劉曉靜

(山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東棗莊 277011;①山東省文登整骨醫(yī)院)

冠心病合并腎病患者因胸痛入院治療時(shí)，部分患者可權(quán)衡利弊接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)(PCI)治療。本研究對(duì)該類患者PCI術(shù)后再次發(fā)生心血管事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期提高臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2003年1月～2007年12月，在本院住院行急診成功進(jìn)行PCI術(shù)的急性冠脈綜合征患者的資料進(jìn)行回顧性分析。選取術(shù)前有腎小球過(guò)濾(GFR)資料的冠心病患者，根據(jù)GFR評(píng)估腎功能，GFR[mL·min－1·(1.73m2)－1]=186 × 血肌肝－1.154×年齡－0.203× (女 × 0.742) ×1.233[1]。以 GFR＜90mL·min－1·(1.73m2)－1的冠心病患者為入選標(biāo)準(zhǔn)，共275 例，其中男209例，女66 例，平均年齡(60.2±19.3)歲。

1.2 方法 所有患者均有完整的住院病歷資料，輔助檢查包括血尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、血清鈣、磷等。對(duì)所有患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，記錄PCI術(shù)后、住院期間，以及2年內(nèi)有無(wú)最終導(dǎo)致心源性死亡和主要心臟不良事件(MACE)，包括心源性死亡、非致命性再次心肌梗死、繼發(fā)心力衰竭及再入院的復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，其單因素比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);評(píng)估影響PCI后再次MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 心血管事件發(fā)生 本組275例冠心病伴腎病患者PCI術(shù)后住院期間或2年內(nèi)共82例發(fā)生心血管事件(29.8%)。冠心病伴腎病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE與未發(fā)生MACE的差異見(jiàn)表1。相對(duì)于未發(fā)生MACE的患者，發(fā)生MACE的患者既往有糖尿病比例高 (40.2%比23.3%，χ2=12.8，P＜0.01)，既往有腦血管病者比例高(20.7%比9.3%，χ2=16.2，P＜0.01)，血紅蛋白、高密度脂蛋白、HDL－C、GFR和舒張壓水平低(P＜0.05)，年齡、C－反應(yīng)蛋白(CRP)、入院血糖高(P＜0.01)。兩組患者既往有高血壓的比例、收縮壓、鈣磷乘積、總膽固醇和低密度脂蛋白(LDL－C)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 將表1中的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果為年齡、入院血糖水平升高、血紅蛋白水平面和GFR水平降低是冠心病伴腎臟病患者PCI術(shù)后再次發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 冠心病伴腎病患者PCI術(shù)后再次發(fā)生心血管事件患者與未發(fā)生心血管事件患者比較

表2 PCI術(shù)后冠心病患者再次發(fā)生心血管事件的Logistic回歸分析

3 討論

隨著心臟介入治療的進(jìn)展，普通冠心病患者PCI術(shù)后再次發(fā)生MACE的比率正在逐漸下降，而對(duì)于合并腎臟病的冠心病患者PCI術(shù)后2年內(nèi)再次發(fā)生MACE往往很高。本組資料發(fā)現(xiàn)29.8%的冠心病合并腎臟病患者PCI術(shù)后2年內(nèi)再次發(fā)生MACE，說(shuō)明合并腎臟病對(duì)PCI預(yù)后影響極大。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡、入院血糖水平升高、血紅蛋白水平和GFR水平降低均是冠心病伴腎臟病患者PCI術(shù)后再次發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.01)，腎功能減退是冠心病患者PCI術(shù)后短期和長(zhǎng)期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，腎功能減退導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生促紅素減少，患者常常合并貧血。如果貧血不能得到很好的糾正，將引起一系列生理異常，其中包括左室重構(gòu)、心排出量增加、心室肥厚、心絞痛、慢性心力衰竭等，貧血還導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。本資料顯示發(fā)生MACE組C－反應(yīng)蛋白水平和未發(fā)生MACE組比較明顯升高(P＜0.01)，最終導(dǎo)致患者M(jìn)ACE增加。高齡是冠心病患者發(fā)生MACE的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，同樣適用于冠心病合并腎臟病人群。入院血糖升高同樣可增加心肌耗氧、增加左心室舒張末期容量、加劇左心室重塑，使心功能下降，增加PCI術(shù)后MACE發(fā)生率。某些傳統(tǒng)因素如吸煙、高血壓、高血脂癥等在本研究中沒(méi)有成為冠心病合并腎臟病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能是由于隨訪時(shí)間較短，需要進(jìn)一步隨訪觀察。

[1]全國(guó)eGFR課題協(xié)作組.MDRD方程在我國(guó)慢性腎臟病患者中的改良和評(píng)估[J].中華腎臟病雜志，2006，22(10):589[2]Best PJM，Lennon R，Ting HH，et al.The impact of renal insufficiency on clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions[J].J Am Coll Cardiol，2002，39:1113