嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎誤診1例報告

(山東省千佛山醫(yī)院，濟(jì)南 250014)

患者男，12歲。以“間斷腹痛 2 a余，加重半月余”于2007年 9月 3日入住浙江省人民醫(yī)院?；颊哂?2 a前因腹痛多次入住多個醫(yī)院，分別診斷為急性闌尾炎、麥克爾憩室，胃竇炎、胃竇淺表潰瘍、糖尿病等疾病，給予手術(shù)及對癥處理后，患者仍反復(fù)腹痛。入院查體:腹部劍突下約 10 cm處壓痛，無反跳痛。兩次查血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞分別為:65%、60%。骨髓細(xì)胞檢查:嗜酸中幼 3.50%，晚幼 11.50%，桿狀核8.50%，分葉核 9.50%。增生性骨髓象，嗜酸性粒細(xì)胞比例增高。胃鏡病理診斷:(胃竇)黏膜慢性淺表性炎、(球部)黏膜慢性間質(zhì)炎、(降部)黏膜慢性炎，固有層較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。腸鏡病理診斷:(回腸、距肛 50、55 cm降結(jié)腸)黏膜慢性炎伴較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎;1型糖尿病。應(yīng)用順爾寧、開瑞坦治療半個月，患兒痊愈出院。

討論:嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是胃壁和(或)腸壁的某些部分以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的慢性疾病，本病病情復(fù)雜，短期診斷較為困難。嗜酸性粒細(xì)胞可浸潤消化道的任一部位，但以胃和小腸最常見;血液檢查約有 80%的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高 15%～70%;病理活檢尤為重要，若能發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，則具有病理診斷價值。Klein按照嗜酸性粒細(xì)胞浸潤胃腸壁程度分為三型，即黏膜病變型、肌層病變型、漿膜病變型。此病的治療原則是抗過敏，提高免疫力。本例患者經(jīng)過 7次住院，先后做過數(shù)十次血常規(guī)以及幾次胃鏡、手術(shù)探查及病理檢查，卻仍然誤診，其原因分析如下:①本病病情復(fù)雜、短期診斷較困難。②對此病了解少，忽視實驗室嗜酸性粒細(xì)胞升高這一檢查指標(biāo)。③醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)等。因此，建議臨床醫(yī)生在臨床上凡遇到難以解釋的胃腸道癥狀、周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高等患者時，應(yīng)該引起重視，考慮本病之可能，并進(jìn)行詳細(xì)的血液檢查、胃腸鋇餐造影或內(nèi)鏡活檢檢查以及病理學(xué)檢查。