男性乳腺發(fā)育癥

周新麗,徐 進(jìn),郭 軍,管慶波,趙家軍

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院山東省臨床醫(yī)學(xué)研究院內(nèi)分泌代謝研究所,濟(jì)南 250021)

男性乳腺發(fā)育癥(GYN),又稱男性乳腺增生癥或男子女性型乳房,是指男性乳腺組織異常增生、發(fā)育。通常表現(xiàn)為乳腺無(wú)痛性進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)乳腺觸痛性腫塊,一般是由于雄性激素與雌激素作用比例失調(diào)、睪酮分泌減少或作用不足和(或)雌激素產(chǎn)生過(guò)多所致。

1 病因與發(fā)病機(jī)制

GYN可發(fā)生于任何年齡。臨床上通常將 GYN分為生理性和病理性兩種。病理性男性乳腺發(fā)育癥常見(jiàn)原因?yàn)樾奂に胤置谶^(guò)少或受體對(duì)雄激素不敏感、雌雄激素平衡失調(diào)、雌激素產(chǎn)生增加、基因突變或常染色體遺傳性疾病、肥胖癥、外源性藥物影響、環(huán)境因素等。在各種原因引起的 GYN中,血漿泌乳素(PRL)水平通常是正常的,有學(xué)者認(rèn)為PRL在本病的發(fā)生中不起直接作用。約有一半或一半以上的 GYN找不到明確的原因,在臨床上通常將這種情況診斷為特發(fā)性GYN。

2 組織病理學(xué)

在組織病理學(xué)上,無(wú)分泌乳汁的腺小葉,僅有乳管的增生和囊狀擴(kuò)張；同時(shí)伴有纖維脂肪組織增生。早期特點(diǎn)是腺管系統(tǒng)增生,腺管變長(zhǎng),出現(xiàn)新的管苞和分支,基質(zhì)的纖維母細(xì)胞增生。晚期上皮增殖退化,漸進(jìn)性纖維化和透明變性,腺管數(shù)目減少,并有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

3 臨床表現(xiàn)

男性出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺增大,局部脹痛或隱痛不適或無(wú)痛。查體時(shí),可觸及乳腺組織,呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大,輕觸痛,質(zhì)地稍硬,有時(shí)可伴有乳頭和乳暈增大。少數(shù)患者在擠壓乳頭時(shí)可見(jiàn)少量白色分泌物溢出。器質(zhì)性疾病引起的病理性男性乳腺發(fā)育癥還有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

4 診斷與鑒別診斷

首先要確定增大的組織是否為乳腺組織。男性乳腺發(fā)育應(yīng)是可觸及的乳暈下堅(jiān)實(shí)的乳腺組織,底端游離,直徑大于 2cm。乳房脂肪沉積常見(jiàn)于肥胖男性,外觀像乳腺發(fā)育,但并無(wú)腺體組織。如果仔細(xì)觸診仍不能作出判斷,可行 X線或超聲波檢查。其次是排除乳腺癌。如果乳腺組織表面不光滑、生長(zhǎng)不規(guī)則及質(zhì)地堅(jiān)硬往往提示癌變,局部出現(xiàn)潰瘍或鄰近淋巴結(jié)腫大則是晚期乳癌表現(xiàn)。詳細(xì)了解患者的服藥史有助于藥物引起的乳腺發(fā)育癥的診斷。仔細(xì)的體檢,包括第二性征、睪丸、體型、加上性激素和促性腺激素測(cè)定有助于診斷原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。肝和腎功能檢查有助于診斷肝和腎功能衰竭。促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇和 17-生酮類固醇測(cè)定可協(xié)助先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的診斷。如上述檢查結(jié)果均正常,則可診斷為特發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥。

5 治療

男性乳腺發(fā)育的治療應(yīng)根據(jù)其不同病因、病史長(zhǎng)短、有無(wú)伴隨癥狀、乳腺大小等作出合理選擇。由于大多數(shù)男性乳腺發(fā)育可自發(fā)性消退,所以多數(shù)并不需要治療。但是,對(duì)臨床上伴有乳腺疼痛或觸痛,較大的乳腺發(fā)育持續(xù)存在且影響患者的形體美容和心理者,則需要給予臨床干預(yù)。常用的方法有藥物治療、手術(shù)治療和停止有關(guān)的藥物。

5.1 藥物治療 庚酸睪酮:可提高體內(nèi)睪酮水平,不被芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌二醇。一般用 200 mg,每 3～4周肌肉注射 1次。三苯氧胺:能與靶組織的雌激素受體結(jié)合,阻斷雌激素的作用。常用劑量為每日口服 20 mg?？肆_米芬:作用與三苯氧胺相似。每日口服 50～100 mg,約 70%的患者有不同程度的療效。丹那唑:為抗絨毛膜促性腺激素藥,可減輕疼痛和乳腺發(fā)育的程度,但有水腫、惡心、脂溢性皮炎、體質(zhì)量增加等不良作用。另外還有芳香化酶抑制劑及中藥等。

5.2 外科手術(shù)治療 目前認(rèn)為,當(dāng) GYN病程較長(zhǎng),內(nèi)科治療難以奏效時(shí),需給予手術(shù)治療。大體可以分為 3種,即脂肪抽吸術(shù)、開(kāi)放式切除術(shù)以及脂肪抽吸聯(lián)合開(kāi)放式切除術(shù)。主要指征:①乳腺直徑 ＞4 cm,持續(xù) 24個(gè)月不消退者；②有癥狀者；③可疑惡性變者；④藥物治療無(wú)效者；⑤影響美觀或患者恐懼癌癥要求手術(shù)者。