中藥專業(yè)學(xué)生在中醫(yī)院畢業(yè)實習(xí)中存在的問題及解決方法

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（510405） 黃月純

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，已逐步得到了廣泛的認(rèn)可。中藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，中藥學(xué)的教育也變得更為重要。畢業(yè)實習(xí)是中醫(yī)院校中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中的重要組成部分，是培養(yǎng)中藥學(xué)人才的關(guān)鍵階段，實習(xí)不僅是讓學(xué)生在實踐中學(xué)會運用理論知識及技能，更是為今后從事中藥相關(guān)工作打下良好基礎(chǔ)。中醫(yī)院藥劑科是中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的主要實習(xí)科室，由于受到社會環(huán)境、客觀局限性等諸多因素的影響，中藥專業(yè)學(xué)生在實習(xí)中出現(xiàn)了一些問題，使得實習(xí)效果不佳，難以達(dá)到預(yù)期目的。

1 中醫(yī)院校中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)中存在的主要問題

1.1 中醫(yī)藥發(fā)展空間變得相對狹小的理念近年，西醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生巨大的沖擊。雖然中醫(yī)藥也得到了較大的發(fā)展，但相對而言，傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展的空間顯得相對狹小。這種現(xiàn)狀使得部分中藥專業(yè)學(xué)生開始懷疑自己今后的出路，喪失了對專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和動力。

1.2 就業(yè)壓力影響了實習(xí)效率 現(xiàn)在學(xué)生就業(yè)壓力增大，很多同學(xué)在實習(xí)期間經(jīng)常參加各種人才交流會、招聘會、面試等，部分學(xué)生則選擇考研，把主要精力放在英語及相關(guān)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)上，他們均忽略了畢業(yè)實習(xí)的重要性，不安心實習(xí)，嚴(yán)重影響了實習(xí)質(zhì)量。

1.3 學(xué)生動手機會較少 隨著醫(yī)院藥劑科管理水平的提高，藥劑科各部門的人員工作強度大，在上班時間一般都非常忙碌，對于實習(xí)生的關(guān)注可能相對不足。由于藥劑工作的特殊性與重要性，使得實習(xí)生不能直接參與的工作較多，如從事調(diào)劑的人員須具備藥士以上資格，限制了實習(xí)生的實習(xí)操作范圍；在制劑室也存在工藝技術(shù)保密和學(xué)生實習(xí)效果之間的矛盾，學(xué)生很難了解到制劑的整個工藝流程。這些情況使得有些學(xué)生認(rèn)為自己充當(dāng)?shù)牟贿^是打雜、跑腿的角色，從而產(chǎn)生了一種本能的厭倦情緒，打擊了學(xué)生的積極性，影響了教學(xué)計劃的完成。

1.4 基礎(chǔ)知識不牢，缺乏將理論與實踐相結(jié)合的能力 我國現(xiàn)有教材編纂體制存在的缺陷導(dǎo)致課堂授課所使用的教材知識點普遍跟不上學(xué)科的發(fā)展。在學(xué)校，大多數(shù)學(xué)生以考試達(dá)標(biāo)為目的去學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與專業(yè)知識，缺乏那些與藥學(xué)實際工作有密切關(guān)系的知識的學(xué)習(xí)，使得他們的基礎(chǔ)與專業(yè)不夠牢固，這個問題在實習(xí)中會充分暴露出來。此外，當(dāng)代學(xué)生的優(yōu)越感較強，部分學(xué)生缺乏虛心好學(xué)的精神，使得他們不能認(rèn)真對待實習(xí)。

1.5 選擇性的學(xué)習(xí)興趣影響了實習(xí)效果 學(xué)生在醫(yī)院藥劑科各班組實習(xí)，如中藥房、西藥房、制劑室、藥檢室、煎藥室等，不同班組工作內(nèi)容大都不一，不同層次的學(xué)生對各班組的實習(xí)學(xué)習(xí)興趣有較大不同。大專、中專學(xué)生對藥房的工作較有興趣，對醫(yī)院制劑室工作較無興趣，特別是對藥檢室，主要是因為藥檢室工作較專業(yè)，他們認(rèn)為以后從事調(diào)劑工作幾率大，從事藥品分析的幾率極小。但本科學(xué)生與大專、中專學(xué)生的實習(xí)興趣正好相反，他們多認(rèn)為在藥房實習(xí)比較浪費時間，在藥檢室能學(xué)到更多新知識，如有機會給本科生做畢業(yè)專題論文的機會，他們均會全力以赴。學(xué)生的這種選擇性學(xué)習(xí)興趣，也大大地影響了實習(xí)效果。

2 中醫(yī)院校中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)問題的解決方法

2.1 加強學(xué)生的崗前思想教育 做好學(xué)生的思想工作是實習(xí)的一個非常重要的環(huán)節(jié)。通過思想教育使學(xué)生更了解中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，樹立對中醫(yī)藥發(fā)展的信心；使學(xué)生了解在中醫(yī)院藥劑科實習(xí)是相對全面系統(tǒng)的實習(xí)機會。實習(xí)不僅是為了充實所學(xué)的藥學(xué)理論知識，更重要的是將理論知識與實際結(jié)合，同時要使學(xué)生明白“知識寓于平凡的勞動中”和“一點一滴的工作積累中”，而這些知識必須要到實踐中去體驗。只有掌握扎實的基礎(chǔ)知識及技能，才能有助于處理工作實踐中遇到的復(fù)雜問題。

2.2 明確學(xué)生的實習(xí)任務(wù) 西成藥房是學(xué)生在藥劑科的主要實習(xí)班組，安排的實習(xí)時間最長，約6～7周，要求掌握的知識較多。中藥專業(yè)的學(xué)生對西藥的不夠熟悉，因此，明確實習(xí)內(nèi)容及任務(wù)顯得尤為重要。通過實習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握處方格式、內(nèi)容及正確書寫方法，熟悉常用處方的拉丁文縮寫及處方的管理辦法；掌握審方、配方、發(fā)藥等工作程序以及各程序中特殊問題的處理方法；了解毒、麻及精神藥品的種類及管理辦法；了解常用藥品的名稱(化學(xué)名、拉丁名及商品名)、藥理作用、用途、劑型、規(guī)格、劑量、用法、不良反應(yīng)、藥物的相互作用及配伍禁忌等；了解常用中成藥的劑型、組成、功效、主治及注意事項；了解藥品調(diào)劑過程中的差錯及處理辦法。

中藥房也是主要實習(xí)班組，實習(xí)時間約4周。通過實習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握中醫(yī)處方格式、內(nèi)容正確書寫方法及處方的管理辦法；掌握審方、配方、發(fā)藥等工作程序以及各程序中特殊問題的處理方法；能正確、熟練地進(jìn)行中藥稱量；熟悉常用中藥飲片的性狀鑒別方法；了解中草藥的加工、貯存方法。

制劑室的實習(xí)時間約4周，由于制劑室工作專業(yè)性較強，合理地安排實習(xí)任務(wù)也非常重要。首先，學(xué)生應(yīng)熟悉常用劑型（如片劑、丸劑、顆粒劑、膠囊劑、散劑、溶液劑等）的生產(chǎn)工藝流程；其次，熟悉粉碎、提取、制粒、壓片、包衣等主要生產(chǎn)崗位的操作規(guī)程；此外，了解基本設(shè)備的使用、質(zhì)量監(jiān)控措施等。通過學(xué)習(xí)，體會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的重要性。

藥檢室的實習(xí)時間較短，只有1～2周，而且藥檢室的工作對學(xué)生來說相對生疏，應(yīng)合理地安排實習(xí)任務(wù)。一是讓學(xué)生了解藥檢室的工作制度、職責(zé)及安全規(guī)程，了解藥品質(zhì)量檢驗的種類及取樣程序；二是熟悉藥品的常規(guī)檢驗方法，掌握相對密度測定法、水分測定法、崩解時限檢查法等最基本檢驗方法；三是掌握取樣量的準(zhǔn)確度和試驗的精密度要求，如稱取“2g”系指稱取量可為1.5g～2.5g，稱取“2.0g”系指稱取量可為1.95g～2.05g，精密稱定”系指稱取重量應(yīng)準(zhǔn)確至所取重量的千分之一，“稱定”系指稱取重量應(yīng)準(zhǔn)確至所取重量的百分之一；四是熟悉藥檢室常用檢驗儀器（如旋光儀、pH計、分光光度計、高效液相色譜儀等）的用途及用法；五是了解藥品檢驗記錄及報告書的書寫方法。

此外，實習(xí)時間較長的學(xué)生可參與藥品質(zhì)量管理文件的修訂及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定的一些科研工作，有條件情況下應(yīng)盡量安排本科生進(jìn)行畢業(yè)論文研究。

2.3 提高實習(xí)指導(dǎo)老師的素質(zhì) 隨著實習(xí)學(xué)生人數(shù)的增加、實習(xí)空間的減少，這就要求實習(xí)指導(dǎo)老師知識空間增大，所具有的知識比過去更廣泛，不僅對專業(yè)知識有較深的造詣，同時對相關(guān)專業(yè)的知識要有所了解；不僅對本院藥劑科班組工作有深入了解，而且對本區(qū)域其他相關(guān)醫(yī)院藥劑科管理水平也要有一般的了解。指導(dǎo)老師把這些知識“灌施”于學(xué)生的實習(xí)生活中，以彌補本單位實習(xí)的不足。

2.4 盡可能增加學(xué)生的動手機會 增加學(xué)生的動手機會是提高實習(xí)效果的最重要因素。如在中藥房實習(xí)中，為提高學(xué)生對中藥飲片性狀鑒別的實習(xí)效果，帶教老師可先收集各種常用中藥飲片，進(jìn)行集中講解，再安排出一定時間，讓學(xué)生自行到中藥格斗里認(rèn)藥，能有效地提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。

在中藥房相對空閑期，在老師指導(dǎo)下，應(yīng)盡可能讓學(xué)生親自動手調(diào)劑一些處方，了解整個配方流程，同時見識到許多中醫(yī)處方，結(jié)合病癥了解方藥，增強學(xué)生對中藥的配伍及療效的認(rèn)識和理解，這一點尤為重要。藥檢室的主要職責(zé)之一是對醫(yī)院制劑的原輔料、半成品和成品進(jìn)行檢驗，檢驗項目主要包括性狀、鑒別、檢查和含量測定等，它們都有符合標(biāo)準(zhǔn)的檢驗依據(jù)。

在藥檢室實習(xí)中，鑒別、檢查可讓學(xué)生多動手，含量測定項目可選擇相對簡單的滴定法測定的品種，帶教老師可先操作一遍，同時講解操作要點，然后用已經(jīng)檢驗過的檢品，再讓學(xué)生動手進(jìn)行實驗，讓實習(xí)生熟悉檢驗的全過程。這樣不僅可以考察學(xué)生的實際動手能力，也可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的基本操作技能，同時還能夠培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，通過實驗使學(xué)生真正體會到實驗過程中的某一步操作上的疏忽或差錯都會對檢驗的結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.5 處理好制劑的技術(shù)保密與學(xué)生實習(xí)效果的關(guān)系 學(xué)生在制劑室實習(xí)和制劑的技術(shù)保密是困擾學(xué)生實習(xí)工作的問題之一。處理得好能擴展學(xué)生的實習(xí)空間，處理得不好學(xué)生的實習(xí)空間將越來越小或造成制劑工藝技術(shù)的泄密。

在學(xué)生方面，首先應(yīng)該讓學(xué)生了解到制劑室實習(xí)是為了充實學(xué)到的理論知識，直觀地了解制劑生產(chǎn)情況，了解常規(guī)的生產(chǎn)方法，達(dá)到對自己所學(xué)專業(yè)有全面了解的目的。

在制劑室方面，做好一定的保密工作，但不要影響學(xué)生實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。這就要求制劑室?guī)Ы倘藛T進(jìn)行必要的產(chǎn)品保密性培訓(xùn)和帶教培訓(xùn)，使帶教人員了解到哪些是常規(guī)技術(shù)，哪些是屬于保密性技術(shù)。只要做到講常規(guī)操作技術(shù)，避講品種細(xì)節(jié)，就不會有失密問題。能講的盡量多講，以提高學(xué)生實習(xí)總體質(zhì)量，擴大學(xué)生知識面。

3 討論

畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段之一，本文結(jié)合中醫(yī)院校中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)存在的問題進(jìn)行了分析，提出了相應(yīng)的解決方法。為了提高中藥專業(yè)學(xué)生的實習(xí)效果，必須理論聯(lián)系實踐，加強學(xué)生的思想教育及規(guī)范管理，培訓(xùn)實習(xí)帶教老師，實習(xí)教學(xué)也應(yīng)和課堂教學(xué)一樣，要有一定的考核指標(biāo)，以提高帶教的質(zhì)量。隨著中醫(yī)藥發(fā)展及醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的要求，在總結(jié)帶教經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步注重帶教方法的多樣化，不斷提高實習(xí)帶教工作質(zhì)量，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中藥學(xué)技術(shù)人才。