基層醫(yī)院中藥房存在的問題與對(duì)策

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401） 張曉紅

中藥房承擔(dān)著質(zhì)量驗(yàn)收、審配調(diào)劑以及計(jì)劃采購管理。中藥質(zhì)量的優(yōu)劣與臨床治療用藥安全有效密切相關(guān)，醫(yī)院中藥房應(yīng)重視中藥質(zhì)量管理，不斷提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量，才能確保“辨證準(zhǔn)確、處方正確、用藥有效”。同時(shí)，處方審配調(diào)劑工作要延伸其功能，加強(qiáng)對(duì)處方的分析，以促進(jìn)臨床合理用藥。運(yùn)用處方用藥分析結(jié)果指導(dǎo)計(jì)劃采購工作，并指導(dǎo)醫(yī)生合理使用飲片劑量及保證中藥房飲片供應(yīng)充足，避免無計(jì)劃采購造成浪費(fèi)，具有重要意義。

1 存在的問題

1.1 中藥飲片質(zhì)量低下的主要問題是“以假充真、以次充好”。辨析“飲片真?zhèn)?、品質(zhì)優(yōu)劣”是中藥房質(zhì)量驗(yàn)收管理工作的重點(diǎn)?；鶎俞t(yī)院受條件限制，沒有專門的藥檢部門，專業(yè)的理化、顯微鑒別都無法開展。中藥飲片質(zhì)量控制只能依賴供貨單位的誠(chéng)信以及中藥房管理人員的專業(yè)素質(zhì)。中藥房管理人員也只能憑借一些經(jīng)驗(yàn)鑒別飲片的優(yōu)劣、真?zhèn)?。觀察飲片的外觀（性狀、顏色等）、聞氣味、嘗味道、水試、火試等鑒別手段，這樣有一定的局限，不能全面檢驗(yàn)飲片的質(zhì)量。

1.2 基層綜合性醫(yī)院對(duì)中藥房重視不夠，沒有良好的溫控和冷藏設(shè)備。中藥飲片如果貯藏不當(dāng)，就會(huì)變質(zhì)，直接影響臨床療效。夏天溫度高、濕度大，中藥極易變質(zhì)。容易蟲蛀的中藥，動(dòng)物類如蜈蚣、烏梢蛇等；種子類如萊菔子、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁等；還有一些蜜炙的和含糖分的飲片如甘草、黃芪、瓜蔞等。容易泛油的中藥一般都是含脂肪油較多的種仁，如桃仁、杏仁，還有含黏液質(zhì)、糖質(zhì)較多的中藥。還有其他的變異現(xiàn)象，如變色、氣味散失、潮解溶化、粘連、揮發(fā)、發(fā)霉等。這些變質(zhì)飲片直接影響中藥有效成分的變化，從而影響療效。

1.3 基層醫(yī)院中藥房的信息化相對(duì)落后。醫(yī)師開具書寫不規(guī)范、字跡不清晰的處方給藥房，增大了出錯(cuò)的幾率，如桂枝、桔梗，棗仁、杏仁等經(jīng)常分辨不清。處方的藥名，有同名異藥[1]，同藥異名，或名稱相近，讀音相仿等多種情況[2]，如牛膝與川牛膝，南沙參與北沙參，半夏包括法半夏、姜半夏、清半夏等，醫(yī)生開的中藥名稱不能和中藥房的處方應(yīng)付相一致，有的中藥調(diào)劑人員不能根據(jù)醫(yī)生處方的立意進(jìn)行調(diào)配，從而影響療效?；鶎俞t(yī)院中藥房的工作面積小，飲片的炮制品種少，不能滿足臨床的需要。

1.4 中藥必須按照一定的比例進(jìn)行組方，否則對(duì)飲片的療效影響非常大，甚至沒有任何醫(yī)療作用。目前，有些調(diào)配人員認(rèn)為配方上藥量稍有增減無關(guān)緊要，故處方中每味藥總稱量一次，然后按所需要的付數(shù)估分，有的甚至以手代具。針對(duì)此，曾進(jìn)行的反復(fù)調(diào)查顯示，前者各貼之間重量差異達(dá)15%～20%，單味重量差異高達(dá)20%以上；直接用手抓藥估分的各貼之間重量差異在30%，單味重量差異最高達(dá)40%以上，處方中劑量的增減，影響了處方中君、臣、佐、使的中藥配伍原則和治療效果[3]。

1.5 調(diào)配處方時(shí)只是單純配方發(fā)藥，沒能交代特殊用法，如石膏、磁石等礦物類應(yīng)單包先煎；車前子、葶藶子等應(yīng)包煎，薄荷、砂仁等含揮發(fā)性成分的應(yīng)后下；阿膠、鹿角膠等應(yīng)烊化等。未能向患者交代正確煎藥方法、服藥次數(shù)、時(shí)間、方法及用藥期間和用藥后注意事項(xiàng)，都會(huì)影響療效。

2 管理對(duì)策

有條件的基層醫(yī)院中藥房可以逐步開展臨床中藥學(xué)工作，如建立中藥鑒定室等，對(duì)藥材開展真?zhèn)巍?yōu)劣鑒定及對(duì)飲片含水量進(jìn)行測(cè)定等一些簡(jiǎn)單易行的理化、顯微鑒定工作。對(duì)處方中飲片使用量及用藥頻度差異分析，科學(xué)指導(dǎo)中藥房采購計(jì)劃，對(duì)常用的量大飲片多采購；按照季節(jié)用藥習(xí)慣制定采購計(jì)劃，春季發(fā)散風(fēng)寒藥使用頻繁，夏季清熱降暑藥用量大，秋季滋陰潤(rùn)燥藥量增，冬季滋補(bǔ)藥量多，有效避免積壓以致飲片存放時(shí)間過長(zhǎng)失效而造成浪費(fèi)。中藥房的管理人員要定期清理藥斗，以免飲片沉積時(shí)間過長(zhǎng)而影響療效。藥品應(yīng)與發(fā)票相符，對(duì)不符合的、標(biāo)志模糊或有破損等問題的藥品應(yīng)拒絕接收。飲片應(yīng)按“先進(jìn)先出、出陳儲(chǔ)新”的原則，對(duì)近效期藥品實(shí)行標(biāo)志管理，及時(shí)進(jìn)行調(diào)換，以免藥品過期失效。要積極做好中藥的養(yǎng)護(hù)工作，注意光線、溫濕度及通風(fēng)條件，采取必要的冷藏、防潮、防蟲、防鼠等措施，科學(xué)養(yǎng)護(hù)、定期檢查，防止藥品過期失效。

藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師的紐帶，這樣藥房人員可以準(zhǔn)確了解藥品名稱、用法用量等數(shù)據(jù)。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費(fèi)票據(jù)到藥房取藥，藥師對(duì)應(yīng)配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。醫(yī)生開處方應(yīng)以藥典或其他國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的名稱書寫藥名，中藥調(diào)配人員應(yīng)具備豐富的中藥學(xué)知識(shí)，根據(jù)醫(yī)生處方的立意，正確地調(diào)配藥物，防止錯(cuò)發(fā)。

基層醫(yī)院要多重視中藥房工作，擴(kuò)大同一飲片的不同炮制品種。中藥房的藥品該付炮制品的必須調(diào)配炮制品，調(diào)配中藥時(shí)，不同的炮制品不能互相代用，以免影響療效，產(chǎn)生毒性；要注意正確的煎服法，以確保療效；同時(shí)，調(diào)劑人員要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德方面的培訓(xùn)，以提高調(diào)劑質(zhì)量。

總之，加強(qiáng)基層醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理，做好中藥與中醫(yī)的結(jié)合，才能取得更好的臨床療效。