38例高齡臥床患者壓瘡預防的循證護理

張翠芬 趙慧英

(山東省泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

壓瘡是長時間臥床患者，特別是高齡臥床患者的常見并發(fā)癥，也是護理工作的一大難題。預防和治療壓瘡一直是國內(nèi)外護理專家探討的熱點。而壓瘡作為危重病人護理方面的難題，其發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)學的進步而顯著降低?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，不但增加痛苦，加重經(jīng)濟負擔，且增加其病死率[1]。同時，也易因護理人員未向患者提供標準護理的證據(jù)而導致訴訟[2]。因此，壓瘡護理一直倍受各級護理人員關注。我院在借鑒國內(nèi)外研究的基礎上，于2008年開展了循證護理，2008年5月至2009年12月，我科將循證護理應用于持續(xù)臥床1周以上老年患者的壓瘡預防，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組所選76例均為老年臥床患者，隨機分為對照組38例和觀察組38例。對照組男 22例，女 16例，年齡72～88歲，平均80歲。觀察組男 22例，女 16例患，年齡70～87歲，平均78.5歲。以上病例中，各種晚期癌癥22例，腦血管病36例，腰椎骨折6例，肺心病10例，股骨頸骨折2例。住院持續(xù)臥床時間均>7天，諾頓評分總分均﹤14分。

1.2方法 觀察組和對照組采用不同的護理方法。對照組使用傳統(tǒng)、常規(guī)的預防壓瘡的護理措施，即臥于鋪有海綿墊的硬板床上，保持床單位平整、清潔、干燥。避免局部組織長期受壓，每1～2 h翻身1次，加強營養(yǎng)支持，糾正負氮平衡等。觀察組實施循證護理，按如下程序運行：

1.2.1尋找壓瘡預防實踐中的護理問題 循證護理小組通過與患者及家屬交流、臨床觀察并結(jié)合輔助檢查結(jié)果，提出了護理實踐中需解決的護理問題：(1)壓瘡的發(fā)生與那些因素有關；(2)如何對壓瘡的危險因素進行評估；(3)如何更有效地預防壓瘡的發(fā)生；(4)預防壓瘡的工具選擇。

1.2.2檢索有關文獻 根據(jù)提出的問題全面收集證據(jù)。信息來源包括教科書、期刊、文獻、數(shù)據(jù)庫，檢索和評價關于壓瘡預防和評估的臨床研究和指南，以尋找研究領域的實證。

1.2.2.1壓瘡發(fā)生的相關因素 查閱得知壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因索；其次，運動及感覺功能減退、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素；其三是年齡和體重，根據(jù)美國的相關資料統(tǒng)計，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[4]。

1.2.2.2壓瘡的危險因素評估 長期以來，國內(nèi)將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上，忽視了對患者的全面評估。僅憑護士個人經(jīng)驗來判斷患者是否會發(fā)生壓瘡，受判斷者專業(yè)知識水平的限制，主觀性強，缺乏客觀依據(jù)。國外護理認為，積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步，要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。諾頓評分是目前評估壓瘡發(fā)生危險因素最為普遍的工具之一，也是有效和可靠的壓瘡危險性評估的方法。諾頓評分的內(nèi)容包括5項：一般情況、精神狀態(tài)、活動力、移動力、失禁。每項評分是1～4分，總分為20分，隨分值的降低發(fā)生壓瘡的危險性相應增加，總分<14為高危狀態(tài)，總分<12分為高度危險。

1.2.2.3如何對壓瘡高?；颊邔嵭兄鲃宇A防 循證得知：在預防壓瘡發(fā)生的主要因素中，主要是分散垂直壓力；避免剪切力、摩擦力與潮濕；加強營養(yǎng)支持和代謝調(diào)理。其中間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。剪切力與體位有密切關系，它可作用于深層組織，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應，因此它比垂直方向的壓力更具危害性。摩擦力會作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。皮膚潮濕易為剪切力和摩擦力所傷。本組患者均為老年人，其血管硬化、營養(yǎng)不良、皮膚改變、肌肉萎縮和反應遲鈍，基礎條件差加之持續(xù)臥床等客觀原因，更容易導致壓瘡的形成。因此對老年臥床患者，入院后就應積極采取措施，主動避免或消除以上不良因素，才能有效防止壓瘡發(fā)生。

1.2.2.4壓瘡預防工具的選擇 壓瘡預防工具從20世紀30年代就有，近幾年隨科技發(fā)展其品種不斷增加，如各種各樣的床墊、翻身床等?？蛇x擇性也越來越大。作為基層醫(yī)院，因各方面條件所限，要選擇性價比更高的產(chǎn)品才能得以推廣。1978年Keane[8]報道了睡眠時的運動：一個健康成人在睡眠時每11.6 min就運動一次。上海富林醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的交替式防褥瘡床墊，系在床墊的氣泵內(nèi)增設配氣機構(gòu)，以一定的交換頻率驅(qū)動兩組氣路。床墊由兩組相互間隔的氣囊組成，分別與氣泵的兩組氣路接通，有規(guī)律的交替供氣，造成氣墊的循環(huán)波動，改變各部位皮膚承受的壓力，符合人體運動需要,軟硬交替還起到了床上按摩的作用，不僅能預防和治療壓瘡，也大幅提升了病人的舒適度。有文獻[5]報道使用該按摩式氣墊床持續(xù)絕對臥床28 d未能翻身仍未產(chǎn)生壓瘡[16]。該產(chǎn)品成本較低、耐用，適合基層醫(yī)院使用。

1.3制定并實施護理計劃 循證護理小組將獲取的所有相關文獻進行認真評價，結(jié)合本組病人的病理生理知識、以往的護理經(jīng)驗及病人的接受情況，推薦的護理方法是：

1.3.1對所有老年臥床患者，入院后即進行壓瘡危險性評估，根據(jù)其危險度采取相應的預防措施。

1.3.2消除局部危險因素即壓力、剪切力、摩擦力和潮濕等。對高?；颊?諾頓評分總分均﹤14分)入院即使用氣墊床，實踐發(fā)現(xiàn)：氣墊床要鋪在柔軟吸潮的棉褥下邊。充氣量應根據(jù)患者體重及季節(jié)調(diào)整，體重<60 選擇弱，體重60～70 選在弱與強的中點，體重>80 應選擇強。夏季為保持兩充氣管間通風良好以保持皮膚干爽，選擇充氣量要略高于上述選項。使用氣墊床后，一般4 h左右翻身一次，但夏季可適當縮短，冬季可適當延長。對限制體位或睡眠不好患者，為不影響其夜間休息，晚12點至次日6點可以不翻身。床面要保持平整、干燥、無渣屑。翻身或搬動時避免拖、拽、扯、拉病人。骶部和臀部盡管有相當厚的軟組織覆蓋和較寬的支撐面積，但其血管卻不適合支撐重力，這意味著即使相當輕的壓力也能迅速引起壓迫性缺血[6]，因此對該部位護理也不容忽視，平臥位時抬高床頭不應超過30度(避免骶尾部產(chǎn)生較大的剪切力)。側(cè)臥位時，將患者側(cè)傾30度并用枕頭支撐身體可避開自身骨突起部位，較好地分散壓力。骶尾部因大小便及通風不良易導致皮膚潮濕，特別是肥胖患者，可在兩坐骨間及男性的睪丸與會陰部之間墊吸潮棉布并經(jīng)常更換，能很好的保持該處皮膚干爽。

1.3.3其它措施 做好健康教育和心理護理，使患者保持良好心境。并針對每個個體，合理的調(diào)整飲食，加強全身營養(yǎng)，做好各項基礎護理工作。

1.4統(tǒng)計學分析 采用χ2檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

觀察組實施循證護理后，38例患者中，無1例患者發(fā)生壓瘡。對照組中有5例出現(xiàn)不同情況的壓瘡，即壓瘡發(fā)生率約13%。兩組壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。

3 討 論

循證護理是在已有的護理理論指導下對護理理論和實踐升華的過程，護士在尋找科研證據(jù)的過程中豐富和更新了專業(yè)知識。循證護理的開展，使護理工作更加科學有效，較好的提高了護理工作效率和質(zhì)量。在壓瘡預防問題上，經(jīng)過循證和實踐得知，預防壓瘡的發(fā)生是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段，很多壓瘡都是在醫(yī)務人員和患者的疏忽中、在未采取預防措施的患者中發(fā)生的。全體護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[3]，正確的對壓瘡產(chǎn)生的危險因素進行評估是預防壓瘡的必要條件[7]，更為重要的是對患者制定合理的個性化的有效護理措施并予以實施。氣墊床的使用可減少病人翻身頻率，使之得到充分的休息，同時減輕了護士的勞動強度，減少了護理工作量，操作簡單，使用安全、方便，效果顯著，費用低，值得臨床推廣。

[1] 陳枚.壓瘡護理的綜述[J].護理學雜志，1999, 14 ( 6):375- 377.

[2] 秦麗娜，黃少婭，羅喜蟬.新鮮蘆薈加生肌膏治療褥瘡的療效觀察[J] .現(xiàn)代護理, 2006,12( 16): 1510-1511.

[3] 楊媛媛.壓瘡預防護理及其研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008,30(5);21.

[4] 李曉蓉.循證護理在骨科患者托瘡預防中的應用[J].中國實用護理雜志，2007 , 23(7):14-15.

[5] 歐艷珍，蔡美香，謝麗姬.氣墊床在臨床中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006， 2( 5): 173.

[6] 王永明.壓迫性潰瘍的原因及預防[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21(9) : 407-409.

[7] 陳宏闊.壓瘡的評定和預測[J].國外醫(yī)學護理分冊，1998，20(4):164.

[8] Conrtney H.Lyder，ND.褥瘡的預防和治療[J].美國醫(yī)學會雜志中文版，2004，23(2)：101-103.