載人飛船海上衛(wèi)勤保障體會

呂坤聚，魏 立，姬悠然

2003年以來，我國先后3次順利發(fā)射載人飛船成功，這標志著我國的載人航天事業(yè)逐漸走向成熟，也標志著我國的綜合國力和科技水平已達到世界先進行列。在3次發(fā)射期間，根據(jù)上級指示，筆者所在醫(yī)院均派出醫(yī)療隊負責海上A區(qū)飛船發(fā)射段航天員非正常返回時的海上衛(wèi)勤保障任務。根據(jù)3次執(zhí)行載人飛船發(fā)射海上衛(wèi)勤保障任務的體會，筆者總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 醫(yī)療隊組成精悍，任務明確

每支醫(yī)療隊均由9名醫(yī)療隊員組成，其中包括內(nèi)科醫(yī)師2名、外科醫(yī)師3名、麻醉科醫(yī)師1名、檢驗科技師1名、護士2名，隊員們均為科室技術骨干，以往有參加海上衛(wèi)勤保障任務的經(jīng)驗，有較強的責任心和精湛的救治技術。主要任務是在航天員非正常軌道返回并降落到海上時實施有效的救治，并將航天員及時送至后支醫(yī)院。

2 充分準備，萬無一失

2.1 預案全面，嚴格訓練 根據(jù)航天員非正常返回降落到海上時可能發(fā)生的傷情，制訂詳細的應急救治預案，包括：①沖擊過載導致的腹部內(nèi)臟損傷；②沖擊過載導致的胸外傷；③沖擊過載導致的胸、腰椎及四肢骨折合并脊髓損傷；④有毒氣體中毒；⑤燒傷及凍傷；⑥淹溺及海上生物蟄傷等。組織隊員對每一個預案反復進行針對性訓練，要求隊員熟練掌握每一個預案的診治過程，在救治過程中責任明確，同時做到配合默契，以確保航天員進入醫(yī)療救護程序后，對其傷情做出快速診斷，并根據(jù)現(xiàn)場應急救治原則與程序快速救治。2.2 藥材充足，器械精良 ①藥材準備：根據(jù)上級對此次任務所配備的藥材品種、數(shù)量的要求，配備高于本級救治范圍的醫(yī)療器械和藥品，以保證航程中救生、消毒和防病治病的需要，除配發(fā)的綜合急救箱中72種急救用器材和藥品器材箱中46種藥品外，還增加麻醉藥物、抗生素、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗暈、止血、利尿、激素、維生素、中成藥及大輸液用藥等70余種，其它易耗藥材15種，手術室用品66個種類，手術器械包有靜脈切開包、氣管切開包、穿刺器械包、清創(chuàng)包、剖腹探查包、普外特殊包、胸外特殊包、腦外特殊包、四肢骨折器械包、基礎器械包等，出航前將手術器械包高壓滅菌消毒，將上述藥品和器械分別裝入專用箱，根據(jù)任務分為手術箱組、檢驗箱組和醫(yī)療保障箱組，每箱分別貼上編號，便于管理和使用；②器械準備：隨隊檢驗設備除上級配發(fā)的設備外，從實戰(zhàn)角度考慮，醫(yī)院還調(diào)配小型生化儀1臺、離心機1臺、顯微鏡1臺等相關儀器設備，出航前對攜帶的檢驗設備進行校驗，保證設備運行良好；根據(jù)航天員血型配備一定量全血，同時攜帶一定量血液制品以備用。對出海的船員進行體檢和血型、獻血合格檢查，并進行登記，以備航途中急用。

3 航行中的準備

3.1 加強戰(zhàn)地演練，增強實戰(zhàn)能力 在船上工作人員的配合下，模擬傷員從返回艙到搶救手術室的搬運、救治經(jīng)過實地演練；與隨船的醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員加強協(xié)作，針對脫航天服、醫(yī)療檢查、診斷等環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，醫(yī)療隊及時向上級匯報并提出解決方案。

3.2 為防萬一，嚴陣以待 航行中所有藥材箱用繩索固定，檢驗設備和儲血箱每天檢試，搶救手術室的所有設備在飛船發(fā)射前1 d展開，并清潔消毒、檢試后封閉備用。飛船發(fā)射前1 h，全體醫(yī)療隊員就位，做好準備、待命，飛船發(fā)射成功順利入軌后，航天員海上應急救治任務結(jié)束，所有藥材、設備歸位、固定。

4 存在問題

4.1 航程較遠、航行時間較長 執(zhí)行任務船只離陸基較遠，尤其是民船，航速慢，航行時間較長，遇到傷員緊急情況，難以及時得到后支醫(yī)院的支持。此外，執(zhí)行搜救任務船只排水量較小，遇到高海況時船體擺動角度大，難以完成精細手術。

4.2 醫(yī)護人員少，搶救設施相對缺乏 “神州-6號”和“神州-7號”載人飛船乘坐2～3名航天員，而醫(yī)療隊人員只從“神州-5號”發(fā)射時的編制8名增加到9名，如果需要緊急救治，尤其是需要重大手術治療時，醫(yī)護人員相對較少；此外，打撈船只上的手術室只有1張手術床，且手術室空間較小，搶救設施相對不足。

5 主要經(jīng)驗和體會

航天員的海上救治在我國尚無先例，執(zhí)行此次任務的救治預案只是根據(jù)推測航天員可能出現(xiàn)的傷情或借鑒國外的經(jīng)驗教訓制訂的。 因此，通過執(zhí)行“神州-5”、“神州-6”、“神州-7”海上衛(wèi)勤保障任務的實踐，應逐漸完善救治預案，真正做到萬無一失。

在執(zhí)行任務期間，部分隊員出現(xiàn)暈船現(xiàn)象，盡管此次任務屬于有備無患性質(zhì)，但是，如果處于實戰(zhàn)狀態(tài)，救治工作可能會受到影響。因此，為了在高海況下具備救治、手術能力，醫(yī)療隊員應在平時加強暈船等適應性訓練。

所有醫(yī)療、手術器械、藥品專用箱，特別是貴重儀器要妥善固定放置，避免在航行中，尤其是高海況下位置移動或因震動受到損壞，敷料及一次性無菌物品要注意防潮，防止污染。

基本衛(wèi)生裝備要精干、實用，B超機、手提式X線機、血氣分析儀、手術用電刀均需配備，以供搶救使用。此外，可考慮隨船配備一個單人高壓氧艙，以便在傷員出現(xiàn)減壓病或有毒氣體中毒時及時救治。