Magerl+Brooks術(shù)的護(hù)理

邵詠新,高小雁,田 偉,王永慶

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

Magerl+Brooks術(shù)是頸后路經(jīng)寰樞椎側(cè)塊螺釘固定融合術(shù)聯(lián)合雙股鋼絲分別穿過C1/C2后弓椎板,將植骨塊和C1/C2后弓椎板捆扎固定的手術(shù)方法。我科 2008年6月～2010年2月應(yīng)用該術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)定患者 25例,通過術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料：本組男 17例、女 8例,年齡 9～56歲。其中齒狀突骨折 7例、頸椎畸形 13例、其他原因造成寰樞椎半脫位 5例,所有患者均一期行 Magerl+Brooks術(shù),手術(shù)在計算機(jī)輔助導(dǎo)航下進(jìn)行。

手術(shù)方法：手術(shù)在靜吸復(fù)合全麻下進(jìn)行,患者俯臥位,MAYFIELD架牽引固定顱骨,C1/C2為中心背正中切口,顯露 C1/C2棘突后弓及側(cè)塊,將鈦纜從C1/C2椎板下穿過并臨時固定鈦纜,在 3D C-ARM導(dǎo)航引導(dǎo)下行C1/C2經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定,去除C1及 C2椎板后側(cè)皮質(zhì)骨制成植骨床,取自體髂骨塊置入,收緊鈦纜固定,逐層縫合皮膚。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過程。護(hù)士應(yīng)主動幫助患者正確認(rèn)識疾病,向患者及家屬介紹疾病的病因、手術(shù)的必要性和安全性、手術(shù)的全過程、成功病例及注意事項,消除患者的緊張心理,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。同時,讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員會通過準(zhǔn)確實施治療方案和各種護(hù)理技術(shù)盡量縮短病程、減輕痛苦,解除其思想負(fù)擔(dān),并囑其保持樂觀的情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、皮試、術(shù)前灌腸、術(shù)前留置導(dǎo)尿外,臥床大小便訓(xùn)練是術(shù)前護(hù)理的一個重要方面。術(shù)前要選擇好合適的頸托,既能控制頸部活動,又感到比較舒適,使患者在術(shù)后獲得良好的外在穩(wěn)定,為早日下床活動打下良好的基礎(chǔ)。呼吸功能訓(xùn)練的目的是增加肺活量,促進(jìn)呼吸道分泌物排出,減少術(shù)后并發(fā)癥。本組患者從入院即被要求戒煙,開始進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。

術(shù)后護(hù)理：①物品準(zhǔn)備：床邊備好氧氣、頸部制動用沙袋2個、大棉墊制成的頸椎枕 1個、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救用物。②體位護(hù)理：術(shù)后返回時,護(hù)士用醫(yī)用過床器協(xié)助搬運。搬運時保持患者頭頸部置于自然中立位,切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸,嚴(yán)格限制活動,頭的兩側(cè)放置沙袋固定,頸后墊頸椎枕保持生理彎曲及舒適度。術(shù)后 6 h后,每 2 h進(jìn)行 1次軸向翻身,專人固定頭部。因部分患者術(shù)中需取自體髂骨,術(shù)后翻身較為痛苦,床上可鋪防褥瘡氣墊減少翻身次數(shù)。術(shù)后第 2天可適當(dāng)搖高床頭 15°～30°,以利于呼吸,第 3天依據(jù)患者身體情況可逐漸佩戴頸托床上坐起直至下地,循序漸進(jìn),量力而行。③病情觀察：患者術(shù)后回病房,立即檢查上、下肢感覺運動情況,同術(shù)前對比,及時發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損害,6 h內(nèi)每1 h觀察記錄 1次,6～24h每 4 h觀察 1次,以后每班觀察 1次直至出院。由于寰樞椎位置靠近呼吸中樞—延髓,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、次數(shù)、幅度變化,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧。④預(yù)防感染及護(hù)理：嚴(yán)密觀察體溫變化,術(shù)后 3 d內(nèi)測體溫,3次/d。對體溫超過 38.5℃者,給予有效的物理降溫措施,合理使用抗菌素,遵醫(yī)囑按時足量給予抗生素,2次/d,注意藥物的不良反應(yīng)。加強(qiáng)尿管的護(hù)理,鼓勵患者多飲水,術(shù)后第 2天開始給予定時夾閉尿管,促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)。術(shù)后可以下地時拔除尿管,防止尿路感染的發(fā)生。該手術(shù)在靜吸復(fù)合麻醉下進(jìn)行,須經(jīng)口氣管插管,術(shù)后給予霧化吸入,緩解患者因插管后疼痛不敢用力咳痰造成的呼吸道感染。⑤傷口及引流管的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密切觀察切口滲血、滲液情況,及時更換污染的敷料,嚴(yán)密觀察引流情況,正確固定引流管,確保引流通暢,觀察引流液量、色及性質(zhì)。⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者恢復(fù)腸蠕動后即可進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)飲食。本組術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者給予變換體位、口服四磨湯,效果較好。⑦并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：腦脊液漏：觀察引流液顏色的變化,當(dāng)早期引流的液體帶有血性,而以后卻變?yōu)榈t色透明清亮的稀薄液體時,考慮有腦脊液漏發(fā)生的可能,詢問患者有無頭痛等表現(xiàn),適當(dāng)給予去枕平臥位或頭低腳高位,根據(jù)醫(yī)囑定時夾閉引流管。神經(jīng)損傷：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙手握力、雙上肢及雙下肢感覺運動功能。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對癥處理。⑧功能鍛煉：麻醉清醒后即可鼓勵患者逐漸進(jìn)行手、足部活動,如握拳、手指、腕關(guān)節(jié)活動,足指及踝關(guān)節(jié)活動,膝關(guān)節(jié)屈伸等。術(shù)后第 3天可下床活動時先坐起,無頭暈等不適可床邊站立,協(xié)助床邊活動,自己行走。注意患者雙下肢有無乏力,防止摔倒,鼓勵患者生活自理,避免暴力牽拉,活動量因人而異,以不疲勞為宜。在剛開始階段應(yīng)少走慢走,逐步適應(yīng)。