下鼻甲消融術(shù)后鼻黏液纖毛傳輸速度的變化

(昌邑市人民醫(yī)院，山東昌邑 261300)

2007 年 10月 ～2008年 9月，我們采用等離子消融技術(shù)治療肥厚性鼻炎 35例?，F(xiàn)將患者等離子消融術(shù)后鼻黏液纖毛傳輸功能的變化探討如下。

臨床資料:肥厚性鼻炎患者 35例(治療組)，男 28例、女7例，年齡 21～61歲。持續(xù)性鼻不通氣 1～15a，其中黏水涕24例，頭痛 16例。下鼻甲肥大呈結(jié)節(jié)狀，貼于鼻中隔，鼻腔無通氣道。全部病例術(shù)前鼻竇冠狀位 CT顯示下鼻甲黏膜肥厚，以下端及后端為主，無鼻甲骨增生，無鼻中隔偏曲及息肉生長。合并高血壓 8例，術(shù)前降至 140/90mmHg以下;合并糖尿病 2例，術(shù)前控制血糖在 7.0mmol/L以下。35例患者根據(jù)下鼻甲肥厚的部位及程度選擇 2～4點(diǎn)進(jìn)行消融，主要在下鼻甲的后端及下端游離緣。看到下鼻甲即時(shí)回縮，距離鼻中隔約 3mm，治療至患者滿意為止。可雙側(cè)下鼻甲交替進(jìn)行，全過程約需 30m in。對照組 37例為同期正常健康查體人員，男 26例、女 11例，年齡 22～53歲;近 1個(gè)月無上呼吸道感染，無鼻出血，無鼻不通氣，無頭痛，無流涕，噴嚏 ＜3個(gè)/d;鼻甲不大，鼻中隔不偏曲，黏膜光滑，中鼻道沒有發(fā)現(xiàn)息肉或膿性分泌物。

方法:治療組術(shù)后 3個(gè)月和對照組同時(shí)行糖精試驗(yàn)。取直徑 0.5mm的糖精顆粒，置下鼻甲上表面距鼻甲前端 0.5 cm處。囑患者每 15 s吞咽 1次，當(dāng)其咽部有甜味時(shí)立即報(bào)告，記錄從放置糖精顆粒到感到咽部有甜味時(shí)的時(shí)間即為糖精受黏液纖毛推動(dòng)由前向后的移行時(shí)間。以鼻竇內(nèi)窺鏡由前鼻孔插至咽后壁，測量前鼻孔至咽后壁的距離，再測量前鼻孔至糖精放置處的距離，前鼻孔至咽后壁的距離減去前鼻孔至糖精放置處的距離，即得出糖精放置處至咽后壁的距離，以此距離除以移行時(shí)間所得之商即為鼻黏液纖毛傳輸速度。

結(jié)果:治療組鼻黏液纖毛傳輸速度平均為(8.839±2.517)mm/s，對照組鼻黏液纖毛傳輸速度平均為(8.663±2.652)mm/s。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論:鼻不通氣、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙是慢性肥厚性鼻炎的重要癥狀之一。鼻黏膜上皮纖毛不停的向后運(yùn)動(dòng)，使黏液毯向鼻咽部排除，對鼻腔清潔起重要作用。鼻纖毛的運(yùn)動(dòng)功能主要依賴下鼻甲及其黏膜的完整結(jié)構(gòu)。近年來的微創(chuàng)理論在鼻科是最大限度保護(hù)鼻黏膜。激光、微波及下鼻甲部分切除術(shù)損傷鼻黏膜遠(yuǎn)大于等離子刀消融術(shù)。本研究采用等離子消融術(shù)治療，患者術(shù)后通氣功能都得到了改善，術(shù)后 3個(gè)月患者鼻黏液纖毛傳輸功能基本都得到了恢復(fù)，與正常人群沒有明顯差異。