無瘤操作技術(shù)在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)*1

畢研玲 馬桂芬

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院手術(shù)室，山東 泰安 271000)

無瘤操作是為了防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散而在術(shù)前和術(shù)中所采取的措施，是繼無菌操作之后對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量管理的另一要求。隨著疾病的變化，惡性腫瘤發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，外科手術(shù)仍是目前治療惡性腫瘤最直接最有效的方法[1]。1954年，Cole等提出了無瘤操作技術(shù)的概念，它是在惡性腫瘤的操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施[2-3]。由于手術(shù)操作引起的醫(yī)源性種植是腫瘤復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因，因此，無瘤操作技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中具有重要意義?，F(xiàn)將我院對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者應(yīng)用無瘤操作技術(shù)的體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2005年2月～2008年12月，我院住院的胃腸道惡性腫瘤患者198例，其中胃癌85例，結(jié)腸癌58例，直腸癌55例，男性115例，女性83例，年齡25～85歲。

1.2無瘤操作技術(shù)的應(yīng)用

1.2.1術(shù)前手術(shù)器械的準(zhǔn)備 手術(shù)器械包一般配置2把刀柄，并配置數(shù)量不等的剪刀、血管鉗、針持等器械。無菌間的物品櫥有滅菌的備用器械，根據(jù)需要隨時(shí)添加。根據(jù)手術(shù)部位的不同，配有不同的器械包。每個(gè)無菌包內(nèi)，至少準(zhǔn)備2個(gè)刀片，2～3個(gè)碗及彎盤，同時(shí)放置一些盛放標(biāo)本的玻璃瓶等。

1.2.2術(shù)中器械的使用 術(shù)中器械護(hù)士將器械臺(tái)建立相對(duì)的“無瘤區(qū)”及“瘤區(qū)”，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，把臺(tái)上器械依次擺好，以防術(shù)中忙亂使所有器械沾染腫瘤細(xì)胞，在切除腫瘤的過程中，只使用一定量的器械，所有接觸腫瘤的器械均放置于器械臺(tái)的一角，不得接觸未觸及腫瘤的器械，一些特殊的被腫瘤污染的器械，浸泡于蒸餾水中5 min，再用0.5%碘伏沖洗后使用，腫瘤細(xì)胞被蒸餾水常溫下浸泡5 min后可導(dǎo)致癌細(xì)胞崩解，失去活性[4]。

1.2.3術(shù)中敷料的使用及標(biāo)本的處理

1.2.3.1手術(shù)野消毒后，用45 mm×45 mm大小的保護(hù)貼膜，以切口為中心粘貼于手術(shù)部位，再常規(guī)鋪治療巾，腹被等，在切口切開，打開腹膜之后，再用切口保護(hù)器，護(hù)于切口周圍，展開保護(hù)器周圍的塑料膜遮蓋切口，這樣即保護(hù)切口，又起到牽開暴露手術(shù)野的作用。分離腫瘤組織時(shí)，手術(shù)醫(yī)師用紗布或紗布?jí)|隔離開其它組織。凡是從手術(shù)野取出的紗布、紗墊均置于臺(tái)下污物桶內(nèi)，只能一次使用，并認(rèn)真核對(duì)。

1.2.3.2腫瘤一旦侵出漿膜，其腹腔脫落癌細(xì)胞的檢出率達(dá)17%以上。受侵漿膜面積大于20 cm2時(shí)，即使做根治手術(shù)后，仍有60%以上的病人發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移[4]。對(duì)腫瘤已穿透皮膚或估計(jì)已穿透漿膜面時(shí)，用大紗布?jí)|隔離腫瘤組織，在探查完體腔及腫瘤組織后要更換手套，術(shù)中手術(shù)大夫盡量采取銳性分離，先解剖結(jié)扎瘤體的輸出靜脈，而后立即處理動(dòng)脈，以免腫瘤部位張力過大，增加腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)機(jī)會(huì)。在清掃淋巴結(jié)時(shí)，按照由遠(yuǎn)及近的原則，將腫瘤周圍淋巴結(jié)整塊切除。取下的淋巴結(jié)和腫瘤，不得用手直接接觸，用標(biāo)本盤接遞，淋巴結(jié)按部位不同依次放于臺(tái)上小玻璃瓶?jī)?nèi)，及時(shí)交由巡回護(hù)士給予編號(hào)，注明部位，以備送檢。

1.2.4腸道腫瘤手術(shù)時(shí)，先用紗布條按規(guī)定長度將癌腫上下段腸管系緊，然后進(jìn)行組織游離。

1.2.5腫瘤切除后的處理 腫瘤切除后，用43℃的蒸餾水沖洗腹腔、盆腔及切口。沖洗盆、腹腔的蒸餾水至少保留15 min，以便充分發(fā)揮蒸餾水的低滲作用，使殘留腫瘤細(xì)胞破壞，用吸引器把蒸餾水吸干凈，切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗布，臺(tái)上所有人員更換手套。

1.2.6在做切口吻合時(shí)，每次將吻合縫針放在0.05%的碘伏或蒸餾水內(nèi)浸洗，吻合縫針不再用于其它組織的縫合。

1.3結(jié)果 術(shù)后隨訪2年，生存率達(dá)到77.6%，198例手術(shù)病人未發(fā)生腹壁種植。

2 討 論

腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接蔓延和腹腔種植，手術(shù)過程中無瘤操作關(guān)系到腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑，關(guān)系到病人利益和安危，也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因此洗手護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的督促，配合醫(yī)生及時(shí)更換所用的物品、器械，減少對(duì)周圍組織污染。無瘤操作是一項(xiàng)繁瑣的工作，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，克服困難，重視無瘤技術(shù)的重要性。對(duì)年輕的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)無瘤技術(shù)的培訓(xùn)，使無瘤技術(shù)制度化、規(guī)范化、完整化。

[1] 沈鎮(zhèn)宙,師英強(qiáng).腫瘤外科手術(shù)學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1-4.

[2] 夏艷.無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2006,4：58-59.

[3] 王舒寶.胃癌手術(shù)方法的改進(jìn)及無瘤操作技術(shù)[J].中國實(shí)用外科雜志，2001,21(7)：407-408.

[4] 徐李娟，陳肖敏，呂柄建,等.蒸餾水和生理鹽水浸泡術(shù)中染污器械滅活腫瘤細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(1)：810-811.