綜合 ICU護理質量評價體系建立的研究

張 萍,黃葉麗,孫玉蓉,趙紅亮,王 偉

(海軍總醫(yī)院,北京 100037)

根據(jù)醫(yī)學現(xiàn)代化的要求以及危重醫(yī)學的發(fā)展與進步,危重患者的護理質量越來越受到重視。ICU收治的危重患者涉及多學科,且病情危急多變。ICU護理質量的高低決定危重患者救治的成敗,直接反映醫(yī)院的綜合救治能力。臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn),對于綜合ICU的護理質量的評價還沒有一套與之相適應的評價體系。為此,我們希望通過改進綜合 ICU護理質量考評標準,制定科學、實用的護理質量評價體系,以期提高護理質量及患者滿意度。

方法:①擬定研究基礎指標體系:通過查閱大量國內(nèi)外文獻,參照參考標準,在傳統(tǒng)的評價標準基礎上根據(jù)綜合ICU的工作性質,設計危重患者護理工作質量考評標準,并對此標準的合理性進行評價。②研究方法:邀請 5名從事ICU管理以及護理部從事質量管理的護理專家,按照結構評價—結果評價的程序對危重患者護理工作質量考評標準進行兩輪咨詢論證。咨詢論證的方法:將所設計的考評標準結合咨詢論證內(nèi)容整理設計為半閉合式問卷調(diào)查表,采用“背靠背”填寫咨詢表的方式,請專家確定是否同意表中所列項目、指標描述是否正確。將第 1輪資料收集進行統(tǒng)計分析,并在進一步優(yōu)化調(diào)查表后進行第 2輪調(diào)查。然后據(jù)此結果再統(tǒng)計分析,完成指標體系的確立。

結果:①專家的可靠性:a.專家的積極系數(shù):本研究兩次咨詢表回收率均為 100%。專家除按要求認真填寫內(nèi)容外,還對量表的整體設計思路、用詞等方面仔細斟酌,并提出意見及建議,為編制量表提供重要參考依據(jù)。b.專家權威程度:專家權威程度一般由兩個因素決定,一是專家對方案進行判斷的依據(jù),可以用判斷系數(shù)Ci表示；二是專家對問題的熟悉程度,用熟悉程度系數(shù)Cs表示。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主。權威程度系數(shù)Ca為兩者的算數(shù)平均值。本研究計算出專家的權威系數(shù)為 0.960,可以認為專家的權威程度較高,結果可信。②指標篩選:根據(jù)兩輪專家咨詢的研究結果,調(diào)整指標體系的內(nèi)容,最終確立 ICU護理質量評價指標體系,包括:基礎護理質量(17分):床單被整潔(1分),三短六潔符合要求(9分),晨晚間護理落實到位(2分),無壓瘡、墜床、凍傷、燙傷(2分),各導管妥善固定、引流通暢(2分),術區(qū)傷口敷料清潔(1分)；護理安全質量(36分):操作嚴格遵守三查七對原則(2分),各項護理措施落實到位(5分),患者未發(fā)生意外拔管事件(2分),各類護理標記齊全(2分),無護理并發(fā)癥發(fā)生(5分),熟練掌握患者病情(9分),及時觀察到患者病情變化,并及時處理(5分),患者交接準確、無遺漏(3分),熟練掌握急救設備的性能、操作、維護(3分)；護理管理質量(14分):病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、有序(2分),護理人員配備合理、班次安排合理(2分),各類藥品管理符合規(guī)范(5分),急救物品完好率 100%(5分)；消毒隔離質量(15分):護理操作嚴格遵守無菌原則(2分),無菌物品無過期、變質(2分),各項消毒措施落實到位(5分),院內(nèi)感染發(fā)生率達標(4分),手衛(wèi)生落實到位(2分)；護理文書質量(8分):醫(yī)囑處理及時、正確、無誤(2分),體溫單錄入正確無誤(1分),特護記錄書寫符合規(guī)范(5分)；終末護理質量(10分):患者滿意度(10分)。

討論:由于綜合 ICU內(nèi)病種的特殊性,患者病死率等指標不一定能真實反映護理水平。焦點應該是對各病種護理過程各環(huán)節(jié)的控制,并逐步深化護理人員對護理質量管理的目的、評價方法及指標的了解,使全體護理人員都參與管理,在護理工作的發(fā)生過程中實施控制,不斷改進護理方式,實現(xiàn)全面質量管理。我們在設計該體系之初,把“護士熟練掌握患者病情”和“護士及時觀察到患者病情變化并及時處理”這兩項放在比較重要的位置,占了相關評分指標較高的權重,而專家的咨詢意見也同意該處理方案,護士必須參與到治療過程中,而不僅僅執(zhí)行醫(yī)囑。國外學者認為,要想達到理想的質量水平,醫(yī)生、護士、患者家屬必須是一個合作的團體,共同參與到患者的治療過程中,在ICU內(nèi)該理念顯得尤其重要。

ICU護理質量評價指標體系由于在國內(nèi)起步晚,研究較少,具體的各類護理項目和指標仍需不斷摸索。我們期望能通過制定一個簡單的、易操作的評價體系來盡量反應綜合ICU內(nèi)護理的特殊性,提高護理質量,并在今后的實踐中通過不斷調(diào)整最終得出一套相對完善的體系。