惡性腫瘤患者院內(nèi)感染的早期護(hù)理干預(yù)體會

王英華,張春云

(臨朐縣人民醫(yī)院,山東臨朐 262600)

2006年 3月 ～2009年 4月,我院收治惡性腫瘤患者 176例,通過實(shí)施早期護(hù)理干預(yù),其院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低?，F(xiàn)將惡性腫瘤患者院內(nèi)感染的早期護(hù)理干預(yù)體會報告如下。

臨床資料:本組 176例患者中,男 105例、女 71例,年齡32～81歲。其中胃癌 88例,肝癌 23例,胰腺癌 10例,乳腺癌 21例,食管癌 27例,結(jié)腸癌 7例。隨機(jī)將患者分為觀察組 88例和對照組 88例,兩組臨床資料有可比性。

護(hù)理干預(yù)方法:對照組給予惡性腫瘤的常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù),包括患者住單人或雙人病房,固定專人陪護(hù),所有用物專用,保持個人衛(wèi)生；限制其他人員探視,出入病房人員均穿隔離衣、戴口罩和帽子,患呼吸道疾病者嚴(yán)禁入其病室；合并感染者行細(xì)菌培養(yǎng)后選用敏感抗生素；在護(hù)理過程中給予情感支持。

結(jié)果:①兩組院內(nèi)感染情況:觀察組院內(nèi)感染 18例(20.45%),其中感染位于呼吸道 10例,口腔 4例,消化道 2例,皮膚及泌尿道各 1例；對照組院內(nèi)感染 60例(68.18%),其中感染位于呼吸道 34例,口腔 11例,消化道 5例,皮膚 3例,泌尿道 2例,其他 3例。兩組院內(nèi)感染率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。

討論:院內(nèi)感染是惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥,也是影響其預(yù)后的重要因素。為降低其院內(nèi)感染發(fā)生率,我們體會,在早期護(hù)理干預(yù)方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①加強(qiáng)環(huán)境管理:惡性腫瘤患者院內(nèi)感染的部位以呼吸道最常見。下呼吸道感染多為間接傳播,可能與患者住院時間長、探視及陪護(hù)人員多、流動性大、傳染源集中使病房空氣清潔度降低,以及患者抵抗力低下有關(guān)。因此,對此類患者應(yīng)安排單人或雙人病房,保持室內(nèi)空氣流通,定時通風(fēng),每天行紫外線空氣消毒,定時進(jìn)行微生物監(jiān)測。②給予營養(yǎng)支持,增強(qiáng)患者的免疫力:患者使用化療藥物后骨髓受抑制、粒細(xì)胞減少,免疫功能降低。因此,應(yīng)酌情給患者輸注新鮮血、白細(xì)胞懸液及丙種球蛋白,加強(qiáng)化療期間的營養(yǎng)支持；對危重患者可給予高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、低脂、易消化吸收的飲食,并根據(jù)醫(yī)囑酌情使用止吐藥物；同時囑患者少食多餐,進(jìn)食速度宜慢,避免進(jìn)食刺激性食物,必要時選用全胃腸道外營養(yǎng)。③做好保護(hù)性隔離,減少感染機(jī)會:固定陪護(hù)人員,加強(qiáng)對陪護(hù)人員的健康教育,限制其他人員探視。做好患者的生活護(hù)理,指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,加強(qiáng)口腔護(hù)理；同時注意觀察其口腔黏膜變化,合理選擇漱口液。囑患者外出時須戴口罩,避免到人群密集的公共場所。④侵入性檢查及治療的護(hù)理:惡性腫瘤患者住院期間多需進(jìn)行診斷、治療性操作,如肝穿刺、肺穿刺、鞘內(nèi)注射、骨穿刺、靜脈穿刺輸液及采血等,以及導(dǎo)管侵入性治療(如中心靜脈置管、吸痰等)。因上述操作可直接破壞機(jī)體的屏障功能,增加病原體進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會,故醫(yī)護(hù)人員行上述操作時,必須嚴(yán)格操作規(guī)范,盡量縮短操作時間；另外,寒冷季節(jié)注意防寒保暖,以防患者因抵抗力下降而致感染。⑤合理應(yīng)用抗生素:大量使用廣譜抗生素易致菌群失調(diào),使病情延長,感染機(jī)會增多。因此,對惡性腫瘤患者應(yīng)做好各種培養(yǎng)標(biāo)本采集,配合醫(yī)生選用敏感抗生素,最大限度地提高藥物的療效。⑥提供情感支持:在癌癥病因中,心理、社會因素占重要地位。罹患癌癥后,患者可出現(xiàn)心理創(chuàng)傷性精神障礙；大劑量化療藥治療后的不良反應(yīng)、各種損傷性檢查等,可使其感到痛苦、恐懼和憤怒；療效的不確定性可使其產(chǎn)生絕望、不信任等負(fù)性情緒；上述原因均可誘發(fā)院內(nèi)感染。因此,對惡性腫瘤患者應(yīng)給予心理關(guān)懷,護(hù)理過程中注意其主訴及對疾病的看法,對患者提出的問題要耐心做好解釋、疏泄和處理。

總之,藥物在預(yù)防惡性腫瘤患者院內(nèi)感染中具有重要作用,但患者良好的營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生習(xí)慣、健康的心理狀態(tài)及清潔的住院環(huán)境,對預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生亦有不可估量的作用。因有效地控制惡性腫瘤患者院內(nèi)感染的各項(xiàng)關(guān)鍵措施都與護(hù)理工作密切相關(guān),故護(hù)理人員正確認(rèn)識及掌握各種有關(guān)知識與技術(shù),正確執(zhí)行醫(yī)囑,可降低惡性腫瘤患者的院內(nèi)感染率。