急性腦梗死患者檢測(cè)血清 hs-CRP、血漿 Hcy的臨床意義

肖衛(wèi)軍,倪國(guó)華

(1新疆塔城農(nóng)九師醫(yī)院,新疆額敏 834601；2新疆醫(yī)科大學(xué))

目前,腦血管疾病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病,急性腦梗死(ACI)約占各類(lèi)腦卒中的 30%,具有發(fā)病率高、殘疾率高的特征,已成為人類(lèi)死亡的第三類(lèi)病因,動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是其常見(jiàn)致病因子之一。C反應(yīng)蛋白(CRP)作為全身炎性反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志,與 AS的發(fā)生和演變密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),CRP直接參與 ACI病理過(guò)程,是 ACI發(fā)生、演變及進(jìn)展的促炎因子。有研究顯示,高同型半胱氨酸(Hcy)是發(fā)生 AS、缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[1]。為探討 ACI患者血清高敏 CRP(hs-CRP)、血漿 Hcy變化的臨床意義,我們進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2008年 3月 ～2009年 11月在新疆塔城農(nóng)九師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的 ACI患者127例 (ACI組),男 76例、女 51例,年齡 18 ～ 75(55.8±6.7)歲,病程 ＜24 h；均符合 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查證實(shí)。根據(jù)患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分為 ACI輕型 38例,中型 57例,重型 32例。另選同期體檢健康者 115例作為對(duì)照組,其性別、年齡與 ACI組有可比性。兩組既往均無(wú)腦血管疾病,或合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、近期感染、昏迷,發(fā)病前 4周無(wú)外科手術(shù)和創(chuàng)傷史,無(wú)服用炎癥抑制藥物、免疫抑制劑或激素類(lèi)藥物,近 1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)影響血漿 Hcy的藥物。

1.2 檢測(cè)方法 抽取 ACI組入院后次晨(對(duì)照組查體時(shí))空腹取肘靜脈血 3 ml,采用免疫透射比濁法、日立 7170型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清 hs-CRP。抽取 ACI組入院后 24 h內(nèi)(對(duì)照組查體時(shí))清晨空腹靜脈血 4 ml于 EDTA抗凝管中,3 000 r/min離心 10 min后分離血漿,-70℃保存,采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血漿 Hcy。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,組間比較用 t檢驗(yàn)和單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清 hs-CRP、血漿 Hcy比較 ACI組血清 hs-CRP、血漿 Hcy分別為(5.93±3.20)mg/L、(24.5±11.3)μmol/L,對(duì)照組分別為(2.74±1.18)mg/L、(12.2±5.9)μmol/L。與對(duì)照組比較,ACI組血清 hs-CRP、血漿 Hcy均明顯升高(P均 ＜0.01)。

2.2 不同分型 ACI患者的血清 hs-CRP、血漿 Hcy比較 ACI組輕、中、重型患者的血清 hs-CRP分別為(6.63±1.12)、(11.86±3.02)、(16.32±1.09)mg/L,血漿 Hcy分別為 (10.2 ±3.5)、(16.4 ±3.2)、(27.5 ±8.1)μmol/L,輕、中、重型患者兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均 ＜0.01)。

3 討論

CRP是由活化巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的大量反應(yīng)蛋白,血漿 CRP升高可能通過(guò)促進(jìn)活性因子釋放、與脂蛋白結(jié)合激活補(bǔ)體、參與泡沫細(xì)胞形成等多種途徑共同促進(jìn) AS損傷[3]。研究發(fā)現(xiàn),CRP直接參與 ACI病理過(guò)程,CRP升高可預(yù)測(cè)高危腦卒中患者梗死病變嚴(yán)重程度及死亡危險(xiǎn)程度,是評(píng)定其預(yù)后的有效指標(biāo)之一[4]。正常情況下,血清 hs-CRP以微量形式存在于血清,當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激時(shí),其水平迅速升高,具有高度敏感性。本研究顯示,ACI組血清 hs-CRP明顯高于對(duì)照組,重型 ACI患者明顯高于輕、中型患者,其水平高低與 NDS一致。提示 NDS越重、病情越重,hs-CRP越高,因此,可將 hs-CRP水平作為判斷 ACI患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一[5]。

Hcy由人體細(xì)胞中的甲硫氨酸去甲基而成,主要以二硫化物形式與血漿蛋白結(jié)合,或形成同型半胱氨酸二聚體。研究顯示,Hcy是發(fā)生 AS、缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[1]。高 Hcy血癥可通過(guò)抑制組織型纖溶酶原活化物與內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合,增加組織因子表達(dá)；誘導(dǎo)血小板黏附聚集,促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生；加強(qiáng)低密度脂蛋白自身氧化,影響 NO合成和凝血酶調(diào)節(jié)蛋白活性,增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)；從而導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損,發(fā)揮促炎作用,促進(jìn) AS發(fā)生、發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn),ACI組血清 Hcy明顯高于對(duì)照組,重型ACI患者明顯高于輕、中型患者,其 NDS與血漿 Hcy水平呈正相關(guān),即血漿 Hcy越高,患者 NDS越重[6],提示高 Hcy血癥是 ACI的重要發(fā)病原因之一。

總之,本研究顯示,血清 hs-CRP、血漿 Hcy在ACI發(fā)病及進(jìn)展中發(fā)揮重要作用,是 ACI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,也是評(píng)估 ACI療效及預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)。

[1]Bonaa KH,Njolstad I,Ueland PM,et al.NORVIT Trial investigators.Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction[J].N Engl J Med,2007,354(15):1578-1588.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]Hashimoto H,Kitagawa K,Hougaku H,et al.Relationship between C-reative protein and progression of early carotid atherosclerosis in hypertensive subjects[J].Stroke,2004,35(7):1625-1630.

[4]Montaner J,Fernandez CI,Molina CA,et al.Poststroke Creactive protein is a powerful prognostic tool among candidates for thrombolysis[J].Stroke,2006,37(5):1205-1211.

[5]劉柳,何遠(yuǎn)宏,晁志文.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].臨床薈萃,2007,22(9):629-630.

[6]Wang H,Fan D,Zhang H,et al.Serum level of homocysteine is correlated to carotid artery at herosclerosis in Chinese with ischemic stroke[J].Neurol Res,2006,28(1):25-30.