伐昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療水痘 42例臨床觀察

張蓮萍,張雅琳

(海軍總醫(yī)院,北京 100048)

2007年 6月 ～2009年 6月,我們采用伐昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療水痘患兒42例,取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文 83例水痘患兒,男 44例、女 39例,年齡10個月 ～13歲、平均 7.2歲,病程 6～48 h。患兒均有水痘接觸史。臨床表現(xiàn)為頭面、軀干及四肢皮膚斑疹、皰疹,部分皮疹融合,呈向心性分布,有瘙癢感;體溫 38.0～39.5℃,精神差,食欲減退;伴口腔黏膜皰疹 21例。病變范圍廣泛 57例,局限 26例。將患兒隨機分為觀察組 42例、對照組 41例,兩組臨床資料具有可比性。

治療方法:兩組均給予對癥治療,丙種球蛋白 200mg/(kg?d)靜滴,連用 2 d。觀察組加用伐昔洛韋,＜3歲 35 mg/次、3～ 7歲 75mg/次、7～ 13歲 150mg/次,均 2次 /d,7 d為一療程;對照組加用三氮唑核苷,＜3歲 90mg/(kg?d)、3～13歲 150mg/(kg?d),均分 3次口服,7 d為一療程。治療前后檢測其血尿常規(guī)及肝腎功能;治療期間觀察體溫下降和皮疹消退情況。

療效判定:痊愈:治療 24～48 h體溫正常;療程結(jié)束時皮疹完全結(jié)痂。顯效:治療 24～48h體溫正常;療程結(jié)束時皮疹消退,或局部皮疹減少或消失。有效:治療 48～96 h體溫正常;療程結(jié)束時局部皮疹減輕或消失,原皮疹消失或結(jié)痂達50%。無效:治療 96 h體溫不退或升高,原皮疹未消失或結(jié)痂不足 30%或加重。痊愈+顯效+有效計算總有效率。統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件處理,計量資料比較用 t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:①退熱及皮疹結(jié)痂時間:觀察組分別為(2.3±0.7)、(3.5±1.0)d,對照組分別為(3.5±1.0)、(5.4±1.2)d,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P均 ＜0.01)。②臨床療效:觀察組痊愈 20例,顯效 11例,有效 8例,無效 3例,總有效率92.86%;對照組分別為 9、10、12、10例,總有效率 75.61%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。③不良反應(yīng):觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng),實驗室檢查無異常;對照組出現(xiàn)輕度惡心 2例,其余未見明顯異常。

討論:水痘由水痘—帶狀皰疹病毒感染所致,此病毒存在于患者呼吸道分泌物、皰液和血液中,經(jīng)飛沫或直接接觸皰液傳染。水痘傳染性很強,從病前 1 d至全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。水痘潛伏期 10～24 d,前驅(qū)期有低或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等表現(xiàn),數(shù)小時或1～2 d出現(xiàn)皮疹,整個病程約 10 d。水痘的皮疹一般先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干,呈向心性分布,發(fā)際、胸背部較多。皮疹開始為紅斑疹,數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹及皰疹,搔抓后繼發(fā)化膿性感染易形成典型膿皰,并加重全身病情;未發(fā)生化膿性感染者,皰疹形成后 1～2 d開始結(jié)痂,數(shù)天脫落,一般不留瘢痕。但特殊類型的水痘不僅遺留疤痕,還可發(fā)生肺炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥,甚至危及生命。如出血性水痘的水皰內(nèi)容物為血性,有高熱及嚴重全身癥狀,好發(fā)于營養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等患者;新生兒水痘多于出生時由母親感染,其一般表現(xiàn)較輕,可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死;患兒存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發(fā)感染等原因時,可引起肺、肝、腎、胰、腎上腺等內(nèi)臟局灶性壞死,引起多種并發(fā)癥。因此,及早確診、盡快減輕水痘癥狀、縮短治愈時間非常重要。

伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物,口服后吸收迅速,并在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為廣譜核苷類抗病毒藥阿昔洛韋,達到抗病毒作用。丙種球蛋白是免疫調(diào)節(jié)、抗炎藥物,靜脈用藥后能迅速提高血中 IgG水平,增強機體免疫調(diào)節(jié)功能。本文結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組退熱及皮疹結(jié)痂時間縮短,總有效率明顯升高。提示伐昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療水痘具有療效好、治療安全的特點,值得臨床應(yīng)用。