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    老年股骨頸骨折患者手術前后的護理

    2010-04-13 06:08:10李婷婷
    實用醫(yī)藥雜志 2010年10期
    關鍵詞:尿管股骨頸患肢

    李婷婷

    股骨頸骨折常見于老年人,其發(fā)生率隨著年齡的增長而上升。該部位骨折比較特殊,患者臥床時間長,老年人體質(zhì)差,容易引起來一系列并發(fā)癥,危險程度往往大于骨折本身。圍手術期的護理是否正確及時,直接影響手術成功及骨折的預后?,F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年來收治的36例老年股骨頸骨折患者圍手術期護理情況報告如下。

    1 臨床資料

    本組36例。其中男16例,女20例;年齡65~80歲,平均年齡70.5歲。骨折合并高血壓12例,糖尿病6例,冠心病5例。手術方法:人工關節(jié)置換15例,多枚空心螺釘加壓內(nèi)固定12例,保守治療9例;麻醉方式為全麻12例,硬膜外麻醉24例。住院時間為22~50 d,患者均痊愈出院,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

    2 護理

    2.1 術前護理

    2.1.1 心理護理 術前心理護理非常重要,老年骨折患者最擔心的是骨折能否完全愈合,生活能不能自理,能否成為家庭的負擔,這些都將造成患者嚴重的心理壓力。由于患者本身對于相關知識及治療情況不了解,從而產(chǎn)生憂慮、恐懼,護士要關心和開導患者,并舉例以說明手術的安全性和良好的效果,穩(wěn)定患者的情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療。為使患者保持心情愉快,情緒穩(wěn)定,可向患者介紹經(jīng)過治療痊愈出院的病例,使其處于接受治療護理的最佳心理狀態(tài),增加患者對手術的認識,解除緊張恐懼心理,積極配合醫(yī)護人員做好術前準備,愉快地接受手術治療。

    2.1.2 一般護理 保持病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、空氣清新[1]。做好術前的常規(guī)檢查、血壓、血型檢查及藥物敏感試驗,重點做好皮膚的清潔消毒,對有高危險因素的患者采取骶尾部壓瘡預防措施。老年患者隨年齡的增長,積極控制并發(fā)癥,針對并發(fā)癥做好各種相應的檢查,并采取積極有效的控制措施,對合并慢性肺疾病患者,注意呼吸變化,保持呼吸道通暢,必要時低流量間斷吸氧;糖尿病患者指導合理控制飲食,根據(jù)監(jiān)測的血糖濃度,遵醫(yī)囑應用降糖藥,嚴格掌握胰島素的注射時間、劑量,并密切觀察患者有無低血糖反應,并教會患者應激處理措施[2],以提高對手術的耐受力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強飲食營養(yǎng)護理,宣傳飲食對康復的意義。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。術前晚常規(guī)清潔灌腸1次,合并內(nèi)科疾病者按專科要求配食,如糖尿病飲食、低鹽、低脂飲食等。禁煙戒酒,指導患者做深呼吸,減少術后切口出血和術后感染風險。

    2.2 術后護理

    2.2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征變化,觀察切口滲血情況,保持切口引流管通暢,注意引流液的顏色、量、性質(zhì)[3];注意觀察切口有無感染征象,觀察引流液的質(zhì)量;注意觀察患肢血運循環(huán)、活動、皮溫等情況,如患肢皮膚發(fā)紺、皮膚溫度低、足背動脈搏動減弱或消失,都應報告醫(yī)師及時處理。

    2.2.2 體位與制動 術后6 h去枕平臥,然后抬高床頭15~20°,患肢外展 15~30°,中立位,用皮牽引制動或穿丁字鞋,以防止人工髖關節(jié)脫位。健側(cè)臥位時兩腿間與后背墊枕頭,以保持患肢外展中立位,術后不宜過早直腿抬高運動。抬患者時須將髖關節(jié)及患肢整個抬起,放便盆時從健側(cè)置人,一旦脫位立即制動,以減輕疼痛和防止發(fā)生血管神經(jīng)損傷。

    2.3 術后并發(fā)癥護理

    2.3.1 預防肺部感染 術前幫助患者戒煙,積極治療呼吸系統(tǒng)疾病。保持病室適宜的溫度、濕度,加強口腔護理。肺部感染是老年股骨頸骨折患者術后病死的重要原因,主要由于老年人呼吸道感染發(fā)病隱襲,進展快,癥狀多不典型。因此必須密切監(jiān)測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況,加強肺部聽診,監(jiān)測血氧飽和度,鼓勵患者咳嗽、咳痰;指導患者深呼吸、翻身、叩背,必要時行超聲霧化吸入。全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況,同時預防肺栓塞的出現(xiàn)。

    2.3.2 泌尿系統(tǒng)感染 術后6 h即可撥除尿管,隨著留置尿管的時間增加,感染率增高[4],鼓勵患者多飲溫開水,注意外陰部清潔衛(wèi)生,保持內(nèi)褲干燥。老年男性患者多有前列腺增生,臥床后尿液沉淀易出現(xiàn)尿潴留,而留置尿管也易發(fā)生泌尿系感染。為此,應鼓勵患者多飲水,經(jīng)常變換體位,做深呼吸,以訓練膀胱肌收縮功能,有尿及時排出,留置尿管者實施留置尿管護理常規(guī)。

    2.3.3 深靜脈血栓及壓瘡的預防和護理 護理中注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。密切觀察患肢遠端感覺、運動及血液循環(huán),防止肌萎縮、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等并發(fā)癥?;颊吲P床期間應使用適用于臥床患者的特別便器。定時協(xié)助患者更換體位,按時按摩受壓部位。

    2.4 功能鍛煉 術后早期的功能鍛煉可保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力,防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥,提高手術成功率,使手術達到預期效果。根據(jù)患者自身情況在術后2 d行股四頭肌等長收縮運動和在理療師幫助下進行被動關節(jié)運動。術后5~7 d在床上進行髖、膝關節(jié)屈伸練習,逐步由起初的被動向主動加輔助到完全主動練習過渡。人工股骨頭置換術后1周可指導并幫助患者扶雙拐下地,因患肢不能負重,離床時必須有人攙扶,活動范圍應由小到大,活動時間由短到長,強度也逐漸增加,循序漸進?;顒恿恐饾u增加,以不感到疲勞為度。內(nèi)固定手術3個月后可拄單拐行走,6個月后可完全負重。在指導患者功能鍛煉的同時做好家屬的工作,使家屬主動參與到患者的康復鍛煉中,以便出院后繼續(xù)進行合適的功能鍛煉。

    總之,隨著物質(zhì)生活水平的提高,社會保健措施的不斷完善,人均壽命延長,我國已經(jīng)進入老齡化社會,老年股骨頸骨折總發(fā)病率已經(jīng)在逐步提高,老年人對于骨折的愈合以及功能要求已有了很大改變,這也對護理工作提出了更高的要求。老年患者即使能夠耐受手術,但術后能否康復,圍手術期護理尤為重要的。老年股骨頸骨折患者主要表現(xiàn)為髖部疼痛及患側(cè)肢體功能障礙,生活不能自理,心理極其痛苦。通過對本組患者詳細分析,術前詳細詢問病史,認真完善術前各項檢查,充分做好術前準備,同時術前給予心理疏導,消除了患者的心理顧慮,從而使患者能以最佳的心態(tài)接受手術。術后嚴密觀察病情變化,保持患肢的外展中立位,在保持正確的體位的前提下,指導患者術后功能鍛煉及合理的飲食。由于老年人體質(zhì)差,心血管疾病較常見,在護理過程中,要采取各種措施積極預防術后并發(fā)癥,使骨折術后愈合良好??傊钦壑委煹淖罱K目的是盡早、最大限度的恢復肢體功能。護理過程中必須運用科學的方法,針對不同患者采取有針對性的指導,使患者了解術后早期活動、盡早下床、早期功能鍛煉的重要性。積極治療原發(fā)病,加強心理疏導,嚴密觀察圍手術期的病情變化,耐心指導功能鍛煉是促進骨折愈合、保證手術成功的重要因素。

    [1]吳芳賢.舒適護理在股骨頸骨折病人中的應用[J].家庭護士,2008,6(1C):253.

    [2]錢雪梅,鄧超明,寧 軍.高齡髖部骨折病人圍手術期的康復訓練與護理[J].護理學雜志,2001,16(4):187.

    [3]邵雪飛.53例老年骨折病人圍手術期的護理[J].家庭護士,2008,6(2C):518-5l9.

    [4]許京悅,張秀英,范倫霞.老年患者留置尿管致尿路感染的分析與對策[J].現(xiàn)代護理,2006,12(21):1997-1998.

    [5]孫蘊君,王雅屏.老年股骨頸骨折的病因分析及預防[J].中華護理雜志,1995,42(1):15-17.

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